Мочевой пузырь I Мочево́й пузы́рь (vesica urinaria)

Иннервация М.п. осуществляется верхним и нижним подчревными сплетениями. Эфферентные парасимпатические волокна начинаются на уровне II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, регулируют детрузора и расслабление сфинктера М.п., а симпатические - расслабление детрузора и сокращение сфинктера М.п. Афферентные пути проходят в составе нижнего брыжеечного, верхнего и нижнего подчревных сплетений, а также тазовых внутренностных нервов.

Функция М.п. заключается в накоплении и удержании мочи (резервуарная ), а также в ее удалении (эвакуаторная функция). Нормальная вместимость М.п. колеблется в пределах от 200 до 400 мл . Однако в зависимости от различных факторов (температуры и влажности окружающей среды, эмоционального состояния) она может колебаться в широких пределах. Эвакуаторная функция М.п. реализуется при сокращении пузыря в ответ на растяжение его стенок (см. Мочеиспускание).

Методы исследования

При опросе больных с возможной патологией М.п. обращают на локализацию и болей, частоту мочеиспускания. Например, частое болезненное в дневное время характерно для камня М.п. и шеечного цистита, преимущественно ночью - для аденомы предстательной железы. Исследование М.п. включает клинические и инструментальные методы (см. Обследование больного , нефрологического и урологического). К клиническим методам относятся осмотр (при переполненном М.п. можно обнаружить выпячивание его стенки лонным сочленением), (позволяет установить степень наполнения М.п. и его границы), (при наполненном пузыре можно определить его границы и степень наполнения). Пальцевое Ректальное обследование и бимануальная пальпация М.п. (одной рукой через переднюю брюшную стенку и одновременно указательным пальцем другой руки через у женщин и через прямую кишку у мужчин и девочек) позволяют получить дополнительную информацию о состоянии М.п. и соседних с ним органов. Осмотр свежевыпущенной мочи (Моча) дает возможность обнаружить в ней примесь гноя (пиурию), крови (гематурию), кусочки ткани и сгустки крови при М.п.

Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования - катетеризации М.п. (Катетеризация), цистоскопии (Цистоскопия), цистографии (Цистография). При заболеваниях, сопровождающихся нарушением опорожнения М.п., проводят цистоманометрию - измерение внутрипузырного давления. Состояние замыкательного аппарата М.п. оценивают на основании показателей внутриуретрального давления, полученных по мере извлечения катетера из мочеиспускательного канала. Сократительную способность детрузора и сопротивление пузырно-уретрального сегмента устанавливают с помощью урофлоуметрии (Урофлоуметрия).

Большую роль в исследовании М.п. играют обзорная таза и специальные рентгеноконтрастные методы. Так, для определения стадии рака М.п. проводят тазовую артериографию и тазовую венографию (см. Ангиография), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика в урологии). Радионуклидное исследование М.п. (радиоизотопные реноцистография и цисторенография, радиоизотопное определение количества остаточной мочи) осуществляется с целью изучения функционального состояния мочевой системы. Для оценки распространения опухолевого процесса в М.п. используют радионуклидную нижнюю венографию. С целью диагностики заболевания М.п. иногда прибегают к эндовезикальной биопсии.

Патология

Пороки развития. Наиболее часто встречаются дивертикулы - единичные мешковидные выпячивания стенок М.п., сообщающиеся с его полостью (рис. 3, а ). Характерным клиническим признаком является двойное мочеиспускание, обусловленное задержкой мочи в дивертикуле при большом его объеме. Для уточнения диагноза проводят цистографию и цистоскопию. в стенке дивертикула () проявляется терминальной пиурией - выделением гноя в конце мочеиспускания. при дивертикуле М.п. оперативное.

К тяжелым порокам развития М.п. относят его экстрофию, при которой отсутствие передней стенки пузыря сочетается с дефектом передней брюшной стенки и полной эписпадией (Эписпадия). При этом устья мочеточников расположены между глубокими складками слизистой оболочки М.п. Постоянное мочи сопровождается мацерацией кожи бедер и промежности. При экстрофии отмечается между лобковыми костями, достигающий нескольких сантиметров. Лечение проводят в специализированном стационаре. Для создания передней стенки М.п. осуществляют пластику местными тканями. отводят мочу в , формируют изолированный М.п. из части кишки или выводят мочеточники на кожу. Очень редко встречается (отсутствие) мочевого пузыря. Как правило, она сочетается с другими пороками развития, комплекс которых приводит к гибели плода.

К редким порокам развития М.п. относят также его гипоплазию - значительное уменьшение емкости пузыря в сочетании с истончением его стенок. Проявляется недержанием мочи и пузырно-мочеточниковым рефлюксом, Лечение оперативное, направлено на создание антирефлюксного механизма.

Удвоение М.п. сочетается с удвоением наружных половых органов и другими пороками развития. Различают полное и неполное удвоение М.п. Полное удвоение (рис. 3, б ) характеризуется наличием двух полостей М.п., в каждую из которых впадает один и имеется удвоение уретры. Часто этот сочетается с удвоением полового члена и раздвоением мошонки у мальчиков, удвоением влагалища и двурогой маткой у девочек. удвоением дистальных отделов кишечника или атрезией заднепроходного отверстия. Лечение заключается в поэтапной оперативной коррекции пороков развития. При неполном удвоении М.п. он разделен до шейки, имеет седловидную форму. Устья мочеточников расположены обычно, но могут перекрываться разделяющей М.п. складкой, что нарушает уродинамику и сопровождается гидроуретеронефрозом. Лечение оперативное ( разделяющей складки).

К удвоениям М.п. относят также сагиттальные и фронтальные перегородки, полностью или частично разделяющие его полость (рис. 3, в ). Наибольшую опасность представляют полные перегородки, блокирующие отток мочи из мочеточника и соответствующей . Для восстановления уродинамики производят нефростомию (см. Почки , операции) с последующим иссечением перегородки.

Мочевой пузырь в виде песочных часов разделен на два этажа поясом утолщенного детрузора (рис. 3, г ). Мочеточники обычно впадают в нижний этаж. детрузора сопровождается задержкой части мочи в верхнем этаже М.п., что приводит к развитию цистита и восходящего Пиелонефрит а. Диагноз ставят на основании результатов цистоскопии и цистографии. Лечение оперативное, заключается в иссечении гиперплазированной ленты детрузора.

Мегацистис - увеличение емкости М.п. в 2-4 раза при беспрепятственном оттоке мочи. Нередко этому пороку развития сопутствует массивный двусторонний пузырно-мочеточниковый - мегауретер-мегацистис (рис. 3, д ). Встречается преимущественно у девочек. Характерно мочеиспускание 2-3 раза в день большими порциями. С течением времени появляется остаточная , развивается пиелонефрит. Для уточнения диагноза проводят цистографию, цистоманометрию и урофлоуметрию. В ранних стадиях заболевания рекомендуют назначение принудительных дневных мочеиспусканий через каждые 2 ч и противовоспалительной терапии. В тяжелых случаях необходима .

Гипертрофия межмочеточниковой (рис. 3, е ) вызывает хроническую задержку мочи по типу парадоксальной ишурии. Развиваются , цистит и пиелонефрит. Диагноз основывается на данных цистоскопии, которая выявляет трабекулярность М.п., множество ложных дивертикулов, выбухание межмочеточниковой связки или всего мочепузырного треугольника. Лечение - оперативное.

Киста мочепузырного треугольника - округлое прозрачное образование, покрытое уротелием. При значительном увеличении кисты возникают дизурия, задержка мочеиспускания, симптомы мочевой инфекции. Диагноз ставят на основании данных экскреторной урографии, выявляющей в нижнем отделе М.п., и цистоскопии. Лечение оперативное - иссечение оболочек кисты.

Повреждения мочевого пузыря могут быть скрытыми и открытыми. Различают , неполное (непроникающее) и полное (проникающее) стенки мочевого пузыря. и непроникающие могут проявляться незначительной дизурией или гематурией и чаще остаются нераспознанными. Проникающие повреждения М.п. бывают простыми (внебрюшинные или внутрибрюшинные), смешанными (внутри- и внебрюшинные ) и сочетанными (с переломами костей таза или с повреждениями других органов). Предрасполагающим фактором при закрытых повреждениях М.п. является переполнение его мочой. Внебрюшинный М.п. нередко наступает при переломе костей таза. Иногда внутрибрюшинный разрыв М.п. происходит при неосторожном проведении катетеризации, цистоскопии, бужирования, электрокоагуляции.

Клинически разрыв М.п. проявляется болью в надлобковой области, затруднением мочеиспускания, гематурией. При внебрюшинном разрыве М.п. отмечаются признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку - мочевой затек (Мочевой затёк), а при внутрибрюшинных развивается , обусловленный проникновением мочи в брюшную полость.

При внебрюшинном разрыве М.п. с помощью пальпации обнаруживают , напряжение мышц в нижнем отделе живота и в подвздошной области. Перкуторно выявляют тупость над лобком, которая не имеет четких границ, не смещается при перемене положения тела и не исчезает после опорожнения М.п. При ректальном или влагалищном исследовании обращают внимание на околопузырной и тазовой клетчатки вследствие инфильтрации ее мочой. По введенному в мочевой пузырь катетеру моча не выделяется или вытекает слабой струей, содержит примесь крови.

Внутрибрюшинный разрыв М.п. можно заподозрить, если у больного, который до этого длительно не мочился, над лонным сочленением перкуторно не определяется характерная тупость. В этом случае спустя 12-24 ч в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость. При пальцевом исследовании отмечают нависание передней стенки прямой кишки, обусловленное скоплением мочи в прямокишечно-пузырном углублении. При катетеризации М.п. выделяется большое количество мутной, кровянистой мочи, содержащей 10 г/л и более белка.

Диагноз закрытых повреждений М.п. основан на клинических признаках и данных объективного обследования - пальпации, перкуссии, ректального исследования, катетеризации М.п., цистоскопии, цистографии и лапароскопии (Лапароскопия).

Больной с подозрением на повреждение М.п. нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или урологическое отделение. При внебрюшинном разрыве показаны ревизия М.п. и ушивание его стенки в сочетании с дренированием М.п. и полости таза. При закрытом внутрибрюшинном повреждении М.п. выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости, ушивание М.п. и эпицистостомию. При гнойном перитоните в брюшной полости оставляют для введения антибиотиков.

Открытые (вне- и внутрибрюшинные) повреждения М.п. чаще возникают в результате падения на острые предметы, которые проникают в пузырь через переднюю брюшную стенку, прямую кишку, влагалище. Ранения М.п. могут сочетаться с повреждением других органов. Различают резаные, колотые, огнестрельные ранения М.п. Они бывают сквозными, слепыми, касательными, косвенными (вторичными). Нередко сопровождаются шоком, перитонитом, мочевой инфильтрацией тканей, остеомиелитом костей таза, пиелонефритом.

Диагноз открытых повреждений М.п. обычно не вызывает трудностей. Для его уточнения проводят пробы с красителями. При открытых внебрюшинных повреждениях М.п. выполняют первичную хирургическую обработку раны, ушивание стенки М.п., эпицистостомию, малого таза. При открытом внутрибрюшинном повреждении М.п. после выведения больного из шока или одновременно с этим после лапаротомии, ревизии органов брюшной полости ушивают рану М.п. и накладывают эпицистостому.

Ожоги мочевого пузыря - термические, химические, радиационные, как правило, следствие или лечебных процедур, сопровождаются циститом, тяжесть которого зависит от степени ожога и присоединения инфекции.

Заболевания. Наиболее частым заболеванием М.п. является Цистит . Цисталгия, наблюдающаяся преимущественно у женщин, характеризуется учащенными и болезненными позывами к мочеиспусканию при отсутствии изменений в моче и признаков воспаления М.п. (см. Цисталгия).

Одной из форм нарушения функции М.п. является Недержание мочи . Туберкулез М.п. всегда вторичный процесс, возникающий чаще всего при туберкулезе почки, значительно реже в результате распространения возбудителей инфекции из первичных очагов в половых органах (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез мочевых органов).

Нейрогенный мочевой пузырь - синдром, характеризующийся расстройствами мочеиспускания, возникающими при поражении нервных центров и путей, иннервирующих М.п. и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Причины этого состояния могут быть врожденными и приобретенными ( , опухоли спинного мозга и др.,).

Различают рефлекторную, гиперрефлекторную, гипорефлекторную, арефлекторную и склеротическую формы синдрома. Для рефлекторной формы характерен нормальный объем пузыря при пониженном, нормальном или повышенном тонусе детрузора. Опорожнение М.п. может быть полным или неполным. Эта форма синдрома наблюдается чаще всего при частичном высоком повреждении спинного мозга. При гиперрефлекторной форме отмечается рефлекторное мочеиспускание при небольшом (менее 200 мл ) наполнении М.п. Иногда возможно спонтанное сокращение детрузора при напряжении мышц брюшной стенки. Эта форма синдрома чаще возникает при повреждениях спинного мозга в шейном и грудном отделах. При гипорефлекторной форме мочеиспускание происходит при наполнении М.п., значительно превышающем нормальное. В этом случае объем остаточной мочи всегда значителен. Максимальное опорожнение М.п. возможно лишь при дополнительном давлении на переднюю брюшную стенку. За счет большого количества остаточной мочи и растяжения стенок М.п. в значительной степени усугубляется атрофический процесс в детрузоре. Гипорефлекторная форма развивается при повреждении спинного мозга в крестцовом отделе. Арефлекторная форма синдрома характеризуется отсутствием рефлекса на мочеиспускание, полной его задержкой. Опорожнение М.п. может возобновиться только при восстановлении рефлекса на мочеиспускание. Склеротическая форма (микроцистис) - тяжелое, необратимое М.п. в результате его длительного перерастяжения, воспалительных и дистрофических изменений, обусловленных нейрогенной дисфункцией. Вместимость М.п. при этом незначительна, эластичность его стенок утрачена, на мочеиспускание отсутствует.

Диагноз основывается на данных урологического и неврологического обследований. Решающими для диагностики являются результаты обзорной и экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии, цистоманометрии, урофлоуметрии, электроцистометрии, цистоскопии. Цистоманометрия является единственным методом, который позволяет установить форму нейрогенного расстройства М.п. Дифференциальный проводят с аденомой и раком предстательной железы, склерозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), стриктурой мочеиспускательного канала, опухолью шейки мочевого пузыря.

Лечение направлено на обеспечение надежной эвакуации мочи и сохранение достаточной вместимости М.п.; оно включает воздействие на воспалительный процесс в М.п. и профилактику камнеобразования. Периодически проводят катетеризацию М.п., осуществляют ритмичную эвакуацию мочи из пузыря с помощью системы Монро, радиочастотную стимуляцию пузыря. Из хирургических методов используют наложение эпицистостомы, реиннервацию М.п. сегментом тонкой кишки, трансуретральные сфинктеротомию и резекцию шейки М.п.

Для филяриатоза М.п. (Филяриатозы) характерны поражение лимфатической системы и попадание лимфы в мочу - . Иногда за счет примеси крови моча имеет кремовый или даже бурый - гематохилурия. Диагноз ставят на основании обнаружения филярий в крови и моче. Лечение симптоматическое, рекомендуются с ограничением жиров, прием дитразина цитрата.

Трихомоноз М.п. проявляется дизурией, пиурией, гематурией. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад во второй порции мочи или в выделениях из мочеиспускательного канала, влагалища. Лечение комплексное - широкого спектра действия, метронидазол (флагил), промывание М.п. растворами оксицианида ртути, нитрата серебра и др. Оно эффективно лишь при проведении профилактики реинфицирования путем санирования очагов в половых органах и одновременного лечения полового партнера.

Камни мочевого пузыря могут быть первичными, однако чаще они образуются вначале в почках и затем отходят в М.п., увеличиваясь за счет наслоения мочевых солей - вторичные камни (см. Мочекаменная болезнь). Диагноз основывается на результатах катетеризации, цистоскопии, обзорной и экскреторной урографии, пневмоцистографии. Лечение - и камнесечение.

Инородные тела М.п. чаще встречаются у женщин и подлежат удалению трансуретральным или оперативным путем.

Малакоплакия мочевого пузыря - мягкая , локализующаяся чаще всего в области мочепузырного треугольника и на задней стенке М.п. не выяснена. Чаще М.п. наблюдается у женщин, сопровождается длительно текущим циститом. При цистоскопии обнаруживают возвышающиеся над слизистой оболочкой образования бело-желтого цвета, нередко сливающиеся между собой. Диагноз устанавливают на основании биопсии подозрительного участка М.п. Лечение симптоматическое, в некоторых случаях проводят электрорезекцию мочевого пузыря.

Опухоли М.п. (доброкачественные и злокачественные) развиваются преимущественно у мужчин, в большинстве случаев они локализуются в области шейки или мочепузырного треугольника. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются папилломы. Характерными клиническими признаками доброкачественных опухолей М.п. являются , дизурия или их сочетание. Папилломы М.п., хотя и относятся к доброкачественным опухолям, после удаления часто рецидивируют. При этом нередко изменяется их и нарастает клеток с последующим развитием рака М.п. В диагностике доброкачественных опухолей М.п. используют экскреторную урографию с нисходящей цистографией, ультразвуковую и компьютерную томографию. Для уточнения диагноза проводят цистоскопию и при необходимости биопсию.

Лечение зависит от гистологического строения опухоли. Применяют трансуретральные электрокоагуляцию и резекцию опухоли, в редких случаях - резекцию М.п. При множественных папилломах проводят внутрипузырную химио- и иммунотерапию.

Среди злокачественных новообразований М.п. преобладают эпителиальные: переходно-клеточный , плоскоклеточный рак, аденокарционома. Из неэпителиальных чаще встречается , которая развивается преимущественно в детском возрасте. В этиологии рака М.п. важную роль играет контакт с онкогенными веществами. К ним относятся аминосоединения ароматического ряда, являющиеся промежуточными продуктами в производстве синтетических красителей. Эти вещества, проникая в через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт, выделяются с мочой в виде парных соединений - эфиров серной и глюкуроновой кислот. Под действием ферментов из них в моче освобождается активный канцероген. Обусловленный ими профессиональный рак мочевого пузыря может обнаруживаться у работников, занятых на анилинокрасочном производстве. В некоторых случаях рак мочевого пузыря может возникнуть на фоне лейкоплакии, хронических, часто рецидивирующих циститов.

Основным клиническим симптомом рака М.п. является гематурия, которая может быть терминальной или тотальной с бесформенными сгустками крови или без них. При опухоли, локализующейся в области шейки М.п., возникает дизурия. содержит и кусочки распадающейся ткани. При переходе процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы появляются постоянные боли над лонным сочленением, в промежности, крестце, бедрах. Иногда протекает на фоне периодических обострений пиелонефрита вследствие сдавления устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Метастазы появляются сравнительно поздно. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем , легкие, кости.

Ведущее место в диагностике рака М.п. занимает , которая возможна в амбулаторных условиях и должна быть выполнена в каждом случае макрогематурии. Если это технически не представляется возможным из-за стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, тампонады мочевого пузыря или других причин, то больного нужно госпитализировать в урологическое отделение для детального обследования. С целью уточнения диагноза осуществляют осадка мочи, проводят биопсию, экскреторную урографию с нисходящей цистографией (рис. 4 ), ультразвуковую и компьютерную томографию (рис. 5 ). Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными новообразованиями М.п. Следует учитывать возможность вторичного вовлечения в опухолевый процесс М.п. при раке сигмовидной кишки, яичников, предстательной железы.

Лечение рака М.п. может быть комбинированным, комплексным и паллиативным. Выбор метода индивидуален и зависит от стадии процесса и степени злокачественности опухоли, ее локализации, возраста больного, сопутствующих заболеваний и др. Из оперативных вмешательств выполняют трансуретральную резекцию, трансвезикальную электроэксцизию, резекцию М.п., цистэктомию. при раке М.п. может использоваться как самостоятельный метод лечения или как компонент комбинированного. В ряде случаев добиться полного или частичного регресса опухолевого процесса позволяет (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин).

Прогноз при раке М.п. неблагоприятный. Неоперированные больные погибают от , почечной недостаточности, кахексии или уросепсиса еще до появления метастазов в отдаленные органы.

Предупреждение профессиональных опухолей М.п. основывается на строжайшем санитарном контроле за производственными процессами в анилинокрасочной промышленности и постоянном врачебном наблюдении за рабочими, включающем цистоскопическое исследование. Профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных и других заболеваний М.п., на фоне которых может развиваться рак. В профилактике рецидивов рака М.п. и ранней их диагностике важную роль играет своевременное обращение к врачу в случае появления гематурии. Больные, перенесшие резекцию М.п. или лечившиеся по поводу папилломы М.п., должны находиться под постоянным наблюдением уролога.

Операции

Оперативные доступы к М.п. осуществляют через переднюю брюшную стенку, редко через промежность и влагалище. Наиболее распространенным является продольный по средней линии живота. Применяют надлобковую пункцию, вне- и внутрибрюшинное сечение, дивертикулэктомию, ушивание стенки М.п., при мочеполовых свищах, пластику шейки М.п., открытую и трансуретральную электрокоагуляцию, электроэксцизию и криодеструкцию, резекцию М.п., цистэктомию с замещением пузыря сегментом кишки или отведением мочи в сигмовидную кишку и др. Особое значение в амбулаторной практике имеет пункционное дренирование М.п. Надлобковая чрескожная мочевого пузыря показана при острой задержке мочи, когда невозможна М.п. и нет условий для выполнения цистостомии либо когда имеются к катетеризации, например острый цистит. Пункцию М.п. проводят чаще при острой задержке мочи, обусловленной аденомой предстательной железы, при травме уретры, повреждении спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь), когда требуется частая катетеризация. Надлобковую пункцию осуществляют либо путем так называемого капиллярного прокола, либо прокола троакаром. Для капиллярной пункции по средней линии живота на 1,5-2 см выше лонного сочленения после обработки кожи делают вкол толстой иглой перпендикулярно к продольной оси тела больного. Прекращение сопротивления введению иглы указывает на нахождение ее кончика в пузыре. По игле начинает оттекать струей моча. Затем шприцем отсасывают из пузыря как можно больше мочи. При необходимости капиллярную пункцию повторяют. Троакарную пункцию М.п. проводят с целью длительного его дренирования. После обработки кожи под местной анестезией по средней линии живота на 1,5-2 см выше лонного сочленения вкалывают перпендикулярно острие троакара в направлении М.п. После проникновения конца троакара в свободную полость извлекают и по канюле, не выпуская мочу, вводят в М.п. дренажную трубку. Придерживая ее, извлекают канюлю троакара. Свободный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем. После этой манипуляции обязательно проводят цистографию.

Библиогр. Зедгенидзе Г.А., Куликов В.А. и Мардынский Ю.С. Лучевая и лучевая терапия рака мочевого пузыря, М., 1984, библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 221, Киев.,1987; Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская , с. 207, М., 1986; Люванидзе Д.Д. и Возианов А.В. Основы практической урологии детского возраста, Киев, 1984; Оперативная урология, под ред. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 186, Л., 1986; Шипилов В.И. мочевого пузыря, М., 1983, библиогр.

Рис. 2. Сагиттальный распил женского таза: 1 - мочевой пузырь; 2 - пузырно-маточное углубление; 3 - матка; 4 - прямая ; 5 - влагалище; 6 - мочеиспускательный канал.

мышечная оболочка мочевого пузыря; 3 - прямокишечно-пузырное углубление; 4 - прямая кишка; 5 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 6 - (средняя и задняя доли); 7 - сфинктер уретры">

Рис. 1. Сагиттальный распил мужского таза: 1 - слизистая оболочка мочевого пузыря; 2 - мышечная оболочка мочевого пузыря; 3 - прямокишечно-пузырное углубление; 4 - прямая кишка; 5 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 6 - предстательная (средняя и задняя доли); 7 - сфинктер уретры.

гипертрофия межмочеточниковой связки ( указана стрелкой). 1 - ; 2 - мочеточник; 3 - мочевой пузырь">

Рис. 3. Схематическое изображение органов мочевой системы при некоторых пороках развития мочевого пузыря: а - дивертикул мочевого пузыря (указан стрелкой); б - полное удвоение мочевого пузыря; в - полная сагиттальная перегородка (указана стрелкой); г - мочевой пузырь в виде песочных часов; д - мочевой пузырь при синдроме мегацистис-мегауретер; е - гипертрофия межмочеточниковой связки (связка указана стрелкой). 1 - почка; 2 - мочеточник; 3 - мочевой пузырь.

Мочеточник имеет три расширения (поясничное, тазовое и перед входом в мочевой пузырь) и три сужения (в месте перехода из почечной лоханки, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь).

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки. Средняя мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев в верхней части, а в нижней - из внутреннего и наружного продольного и среднего кругового слоев. Снаружи мочеточник покрыт адвентициальной оболочкой. Такое строение мочеточника обеспечивает беспрепятственное прохождение мочи из почки до мочевого пузыря.

М ОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь (vesica urmaria) - непарный полый орган, в котором накапливается моча (250-500 мл); располагается на дне малого таза. Форма и размеры его зависят от степени наполнения мочой.

В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку. Передняя верхняя часть мочевого пузыря, направленная к передней брюшной стенке, называется верхушкой мочевого пузыря. Переход верхушки в более широкую часть пузыря образует тело пузыря, которое продолжается вниз и назад и переходит в дно пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть называется шейкой пузыря. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и соединительно-тканной, а в местах, покрытых брюшной, - из серозной оболочки. В ненаполненном мочой пузыре стенки растянутые, тонкие (2-3 мм), а после опорожнения толщина их достигает 12-15 мм. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует множество складок.

В передней части дна мочевого пузыря находятся три отверстия: два отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними расположен мочепузырный треугольник, в котором слизистая оболочка плотно срастается с мышечной.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольно-го слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышцусжиматель мочевого пузыря.

Сокращаясь, мышечная оболочка выталкивает мочу наружу через мочеиспускательный канал.

Снаружи мочевой пузырь покрыт соединительноткан-ной оболочкой, а

сверху и частично слева и справа - брюшиной. Спереди мочевого пузыря находится лобковый симфиз, сзади него у мужчин расположены семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка, у женщин - матка и верхняя часть влагалища. Нижней поверхностью мочевой пузырь у мужчин прилегает к предстательной железе, у женщин - к тазовому дну

М ОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал (urethra) предназначен для периодического выведения мочи из мочевого пузыря и выталкивания семени (у мужчин).

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой мягкую эластичную трубку длиной 16-20 см. Он берет начало от внутреннего отверстия мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое расположено на головке полового члена.

Мужской мочеиспускательный канал делится на три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть находится внутри простаты и имеет длину около 3 см. На ее задней стенке расположено продольное возвышение - гребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая часть этого гребня называется семенным холмиком или семенным бугорком, на верхушке которого находится небольшое углубление - предстательная маточка. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков, а также отверстия выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть начинается от верхушки предстательной железы и достигает луковицы полового члена; длина ее составляет 1,5 см. В этом месте канал проходит через мочеполовую диафрагму, где вокруг него за счет концентрическ лх пучков поперечнополосатых мышечных волокон образуется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

Губчатая часть - самая длинная (около 15 см) часть мочеиспускательного канала, которая проходит внутри губчатого тела полового члена.

Слизистая оболочка предстательной и перепончатой частей канала выстлана многорядным цилиндрическим эпителием, губчатой части - однослойным цилиндрическим, а в области головки полового члена - многослойным плоским эпителием.

Женский мочеиспускательный канал шире мужского и значительно короче; он представляет собой трубку длиной 3,0-3,5 см, шириной 8-12 мм, открывающуюся в преддверие влагалища. Его функция - выделение мочи.

Как у мужчин, так и у женщин при прохождении мочеиспускательного канала через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер, который подчиняется сознанию человека. Внутренний (непроизвольный) сфинктер

расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и образован круговым мышечным слоем.

Слизистая оболочка женского мочеиспускательного канала на поверхности имеет продольные складки и углубления - лакуны мочеиспускательного канала, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала. Особенно развита складка на задней стенке мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка состоит из наружных круговых и внутренних продольных слоев.

Ф ИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Мочеобразование состоит из трех процессов: фильтрации, реабсорбции (обратное всасывание) и канальцевой секреции.

Образование мочи в почке начинается с ультрафильтрации плазмы крови в месте соприкосновения сосудистого клубочка и капсулы нефрона (боуменова капсула, капсула Шумлянского-Боумена) в результате разности давления крови. Из капилляров клубочка вода, соли, глюкоза и другие компоненты крови попадают в полость капсулы. Так образуется клубочковый фильтрат (в нем отсутствуют форменные элементы крови и белки). Через почку за 1 мин проходит около 1200 мл крови, что составляет 25 % всей выбрасываемой сердцем крови. Переход жидкости из клубочка в капсулу за 1 мин называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме у мужчин в обеих почках скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, у женщин - 110 мл/мин, или 150-180 л в сутки. Это первичная моча.

Из капсулы первичная моча поступает в извитые канальцы, где происходит процесс реабсорбции (обратное всасывание) жидкости и находящихся в ней компонентов (глюкозы, солей и др.). Так, в почках человека из каждых 125 л фильтрата назад всасывается 124 л. В результате из 180 л первичной мочи образуется только 1,5-1,8 л конечной. Некоторые конечные продукты обмена (креатинин, мочевая кислота, сульфаты) всасываются слабо и проникают из просвета канальца в окружающие капилляры путем диффузии. Кроме того, клетки почечных канальцев в результате активного переноса выводят достаточное количество ненужных веществ из крови в фильтрат. Этот процесс называется канальцевой секрецией и является единственным способом концентрирования мочи. Падение артериального давления может привести к прекращению фильтрации и образования мочи.

Регуляция мочеобразования осуществляется нервно-гуморальным путем. Нервная система и гормоны регулируют просвет почечных сосудов, поддерживают до определенной величины кровяное давление, способствуют нормальному мочеобразованию.

Гормоны гипофиза оказывают прямое влияние на мочеобразование.

Соматотропный и тиреотропный гормоны повышают диурез, а антидиуретический гормон снижает мочеобразование (стимулирует процесс реабсорбции в канальцах). Недостаточное количество антидиуретического гормона вызывает несахарный диабет.

Акт мочеиспускания является сложным рефлекторным процессом и происходит периодически. В наполненном мочевом пузыре моча оказывает давление на его стенки и раздражает механорецепторы слизистой оболочки. Возникшие импульсы по афферентным нервам поступают в головной мозг, из которого импульсы по эфферентным нервам возвращаются в мышечный слой мочевого пузыря и его сфинктера; при сокращении мышц пузыря моча через уретру выделяется наружу.

Рефлекторный центр мочеиспускания расположен на уровне II и IV крестцовых сегментов спинного мозга и находится под влиянием вышележащих отделов головного мозга - тормозные влияния исходят из коры головного мозга

и среднего мозга, возбуждающие - из варолиева моста и заднего гипоталамуса. Корковые влияния, обеспечивающие импульс к произвольному акту мочеиспускания, вызывают сокращение мышц мочевого пузыря, в нем возрастает внутреннее давление. Происходит открытие шейки мочевого пузыря, расширение

и укорочение задней уретры, расслабление сфинктера. Вследствие сокращения мышц пузыря давление в нем увеличивается, а в уретре уменьшается, что вызывает переход мочевого пузыря в фазу опорожнения и удаления по мочеиспускательному каналу мочи наружу.

Суточное количество мочи (диурез) у взрослого человека в норме составляет 1,2-1,8 л и зависит от поступившей в организм жидкости, окружающей температуры и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый и чаще всего зависит от ее относительной плотности. Реакция мочи слабокислая, относительная плотность 1,010- 1,025. В моче содержится 95 % воды, 5 % твердых веществ, основную часть которых составляют мочевина - 2 %, мочевая кислота -- 0,05 %, креатинин - 0,075 %. В суточной моче содержится около 25 -30 г мочевины и 15-25 г неорганических солей, а также солей натрия и калия. В моче обнаруживаются только следы глюкозы.

М УЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К мужским половым органам относятся яички с их придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, мошонка и половой член (рис. 84).

В НУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Яички, или семенники (testis) -

парная мужская железа, функцией которой является образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровь мужских половых гормонов.

Яички овальной формы, размером 4,5 х 3 см, массой 20- 30 г; они

находятся в мошонке, причем левое яичко ниже правого. Яички отделены одно от другого перегородкой мошонки и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике, в состав которого входят семявыносящий проток, мышцы и фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

В яичке различают выпуклые латеральную и медиальную поверхности, а также два края - передний и задний, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилегает придаток, в котором различают головку, тело и хвост.

Рис. 84. Внутренние и наружные мужские половые органы (схема):

1 - мочевой пузырь; 2 - семенной пузырек; 3 - се-мявыбрасывающий проток; 4- перепончатая часть уретры; 5 - ножка полового члена; 6- луковица полового члена; 7- семявыносящий проток; 8 - губчатое тело; 9 - пещеристое тело; 10 - придаток яичка; 11 - выносящие канальцы; 12- сетка яичка; 13 - прямые семенные канальцы; 14- извитые семенные канальцы; 15- белочная оболочка; 16- нижняя часть семявыносящего протока; 17- головка полового члена; 18- бульбоуретральная железа; 19

Предстательная железа; 20 - ампула семявыносящего протока; 21- мочеточник

Брюшина охватывает яичко со всех сторон и образует замкнутую серозную полость. Снаружи яичко покрыто белой фиброзной оболочкой, получившей

название белочной оболочки, под которой находится паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка входит вырост соединительной ткани - средостение яичка, от которого идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, разделяющие железу на многочисленные (от 250 до 300) пирамидальные дольки, направленные верхушками к средостению яичка, а основанием - к белочной оболочке. В толще каждой дольки находятся два-три извитых семенных канальца длиной 60-90 мм, окруженные рыхлой соединительной тканью и множеством кровеносных сосудов. Семенные канальцы внутри выстланы многослойным спер-матогенным эпителием, здесь образуются мужские половые клетки - сперматозоиды. Последние входят в состав спермы, жидкая часть которой формируется из секретов семенных пузырьков и простаты. Семенные канальцы, сливаясь, образуют прямые семенные каналъцы, которые впадают в сеть яичка. Из сети яичка берут начало 12-15 выносящих канальцев, которые проходят через белочную оболочку и впадают в проток придатка яичка.

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный орган длиной около 50 см, имеет в поперечнике 3 мм и диаметр просвета около 0,5 мм. Исходя из топографических особенностей протока, в нем различают четыре части: яичковую, соответствующую длине яичка; канатиковую - в семенном канатике; паховую - в паховом канале и тазовую - от глубокого пахового кольца до предстательной железы.

Пройдя семенной канал, семявыносящий проток делает изгиб, опускается по боковой стенке малого таза до дна мочевого пузыря. Около предстательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу. В нижней части ампула постепенно сужается и переходит в узкий канал, который соединяется с выделительным протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Последний отверстием открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Семенной пузырек (vesicula (glandula) seminalis) - парный секреторный орган длиной 10-12 см и толщиной 0,6- 0,7 см. Располагаются пузырьки в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. В каждом семенном пузырьке различают основание (широкий конец), тело (средняя часть) и нижний (узкий) конец, который переходит в выделительный проток. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек; в ней находится много извилистых камер, содержащих белковую жидкость, которая входит в состав спермы.

Предстательная железа (prostata) - непарный мышечножелезистый орган массой 20-25 г, выделяет секрет, который входит в состав спермы. Она располагается под мочевым пузырем на дне малого таза. По форме напоминает каштан, несколько сжатый в переднезаднем направлении.

В предстательной железе различают основание, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и

верхушку. Передняя поверхность направлена к лобковому симфизу, задняя - к прямой кишке, нижнелатеральная - к мышце, поднимающей задний проход; верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме.

Предстательная железа имеет правую и левую доли, перешеек; снаружи покрыта капсулой, от которой внутрь органа идут перегородки. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Железистая ткань образует железистую паренхиму и представлена особыми комплексами в виде альвеолярно-трубчатых долек. Железистые ходы органа переходят в выводные предстательные протоки, открывающиеся точками в просвет мужского мочеиспускательного канала. Мышечная ткань заполняет переднюю часть простаты и, соединившись с мышечными пучками дна мочевого пузыря, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала.

Бульбоуретральная железа (железа Купера) - парный орган, расположен сзади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железа имеет альвеолярно-трубча- тое строение, плотную консистенцию, овальную форму, диаметр 0,3-0,8 см. Протоки бульбоуретральных желез открываются в мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает вязкую жидкость, которая защищает слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

Н АРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Представлены половым членом

и мошонкой.

Половой член (penis) - орган, который служит для выделения мочи и выбрасывания семени. Он состоит из передней свободной части - тела, которое заканчивается головкой, и задней части, прикрепленной к лобковым костям, В головке полового члена различают наиболее широкую часть - венец головки и узкую - шейку головки. Тело полового члена покрыто тонкой легкоподвижной кожей. На нижней его поверхности находится шов. В переднем отделе тела образуется кожная складка - крайняя плоть полового члена, которая закрывает головку, а затем переходит в кожу головки полового члена. На нижней поверхности органа крайняя плоть соединяется с головкой при помощи уздечки крайней плоти. На верхушке головки полового члена открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое имеет вид вертикальной щели.

Тело полового члена состоит из двух пещеристых тел и одного непарного - губчатого. Губчатое тело задней части заканчивается луковицей, а в передней - головкой полового члена. Внутри губчатое тело проходит через мочеиспускательный канал, который в головке расширяется и образует ладьевидную ямку. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму, задние концы их расходятся в стороны в виде ножек полового члена и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Пещеристые и губчатое тела состоят из специфической губчатой ткани и способны собирать в свои многочисленные каверны (полости) кровь и становиться достаточно плотными; при оттоке крови они спадаются. Эти тела покрыты

В организме все взаимосвязано. Каждая клетка, сосуд, орган выполняют свою роль и отвечают за какие-либо процессы.

Мочевой пузырь – это орган, полый, непарный. Его задача – накопление отходов жизнедеятельности , то есть урины, и передача ее далее в мочеиспускательный канал. Это один из важнейших органов сложной по своей сути мочевыделительной системы. Особенности анатомии мочевого пузыря рассмотрим далее.

Что из себя представляет мочевой пузырь?

Мочевой пузырь представляет собой небольшой мешочек, в котором собирается моча в количестве до 500 мл . Но объем может колебаться ввиду индивидуальных особенностей каждого организма.

Расположен он в малом тазу, чуть позади лобковой части. В случае, когда мочевой пузырь находится в спокойном состоянии, то есть в него не поступает , он располагается полностью в малом тазу.

Когда же он наполняется, то увеличивается в размерах , поднимаясь своей верхней частью дальше лобка, иногда доходя до живота. В это время нижняя половина органа стремится в сторону кишечника.

Фактически, у мочевого пузыря две задачи :

1. Скопление жидкости (резервуарная функция);
2. Выведение жидкости.

Мочевой пузырь работает совместно с и мочеточником. И это удивительно точная и гармоничная работа. Примерно каждую минуту в мочевой пузырь из мочеточника поступает моча.

Вообще, количество выделяемой жидкости зависит от многих факторов : характера питания и потребляемой воды в сутки, стрессов или возможных воспалений в организме.

Выделительная функция осуществляет свою работу таким образом: поступление мочи в мочевой пузырь – растяжение стенок пузыря – сокращение стенок в результате давления на него – раздражение рецепторов самого мочеиспускательного канала – расслабление и разжимание мышечного органа.

Мочевой пузырь играет роль «санитара». Он вместе с почками выводит из организма не только излишки воды, но и все вредные вещества.

Особенности анатомии

Мочевой пузырь разделен на отделы, которые взаимосвязаны и плавно перетекают от одного к другому. «Главный» отдел – это тело органа .

Нижний отдел органа различается у женщин и мужчин (см. фото снизу). У сильного пола он направлен к прямой кишке, у дам – к влагалищу. Этот одел называется дном, и эта часть пузыря практически обездвижена.

Мочевой пузырь также состоит из шейки, где находится одна из частей мочеиспускательного канала. Схематично мочевой пузырь можно представить так:

• Тело;
• Верх;
• Шейка;
• Стенки.

Мочевой пузырь имеет три стенки : передняя, задняя и боковая. Стенки устланы наружными и внутренними слизистыми оболочками слегка розоватого цвета.

Вообще, сама стенка – это мышца, состоящая из нескольких слоев, она довольно плотная. Толщина стенки находится в прямой зависимости от того, до какой степени наполнен мочевой пузырь.

Но в медицине существуют границы нормы толщины стенок мочевого пузыря: 2-4 мм – норма здорового человека.

Норма выделения урины в сутки у здорового человека – 3-7 раз в день, объем от 170 до 230 мл после каждого похода в туалет.

Также в дне мочевого пузыря есть своеобразные отверстия, два из которых – это мочеточники, а третье – ответвление мочеиспускательного канала. Мочеточники обеспечивают связь пузыря с почками.

С какой стороны находится мочевой пузырь у женщин и мужчин?

Каких-то особенных различий у мужчин и женщин в строении этого органа не наблюдается.

Однако, расположение его у представителей разного пола неодинаково.

Так, у мужчин мочевой пузырь расположен рядом с простатой и семенными протоками и направлен в сторону кишечника, а у женщин находится непосредственно между маткой и влагалищем.

Единственное существенное отличие в длине мочеиспускательного канала. Так, у мужчин его достигает 17 см и больше, у женщин – не более 3 см.

Емкость пузыря взрослого человека: 0,26–0,7 л . Однако этот орган удивительно вместителен. Он может удерживать жидкость в количестве более литра.

Неотъемлемая часть мочевого пузыря — сфинктер. В организме человека он имеет два разветвления — вначале канала и в середине.

Сфинктер имеет свою функцию: когда моча поступает в пузырь, он приходит в состояние расслабления, а стенка пузыря, напротив, напрягается.

У новорожденного мочевой пузырь всегда расположен выше, чем у взрослого. По мере взросления он постепенно опускается и становится как у взрослого человека примерно в дошкольном возрасте.

Вместимость мочевого пузыря у первых месяцев жизни 60–80 мл. В 6 лет он становится больше и составляет уже примерно 190 мл. Начиная с 13 лет, объем пузыря стремится к значениям взрослого человека: 0,26–0,7 л .

У мальчиков длина части мочеиспускательного канала после рождения – 6-7 см, у девочек всего 1 см.

Как работает?

Позывы к мочеиспусканию у здорового человека начинаются тогда, когда мочевой пузырь заполняется жидкостью примерно на 220 мл .

Мышцы, стенки мочевого пузыря начинают свою работу. Далее моча попадает в мочеиспускательный канал и уже оттуда выходит наружу.

Напомним примерную схему работы мочевого пузыря — поступление мочи в мочевой пузырь – растяжение стенок пузыря – сокращение стенок в результате давления на него – раздражение рецепторов самого мочеиспускательного канала – расслабление и разжимание мышечного органа.

Мочевой пузырь играет важнейшую роль в мочевыделительной системе, которая в свою очередь, выполняет жизнеобеспечивающие функции в организме.

Он равномерно распределяет жидкость, обеспечивая ее баланс и очищает кровь, образуя мочу для последующего ее выведения вместе с излишками токсинов и вредных веществ.

Почки всегда на страже водно-щелочного и кислотного балансов в организме. За сутки они пропускают через себя до 200 мл крови. Мочевой пузырь в этой структуре отвечает за наполнение и передачу мочи в мочеиспускательный канал.

Нарушение функции этого органа приводит к таким болезням, как у женщин, уролитиаз, атония, полипы и прочее.

Как лечить полипы в мочевом пузыре читайте в нашей статье .

На заметку

Для избежания необходимо соблюдать следующие правила: правильное питание, исключение вредных привычек, закаливания и занятия спортом.

Чтобы поддерживать мочевой пузырь в нормальном, «рабочем» состоянии, необходимо пить клюквенный сок. Об этом говорят исследования.

Вам не стоит беспокоиться если:

• Вы не испытываете болезненных ощущений внизу живота;
• Вы нормально опорожняете мочевой пузырь (нет неприятных ощущений или резей, а также чувства неполного опорожнения);
• Моча соломенного цвета, без посторонних примесей;
• У вас не наблюдаются случаи ;
• Вы не бегаете часто в туалет по ночам.

В этих случаях можно предположить, что ваш мочевой пузырь вполне здоров .

Подробнее о мочевом пузыре узнайте из видео: