Большая рыба эрнеста хемингуэя. Friture из мелкой рыбы

Познание окружающего мира и самого себя начинается с восприятия нашими органами чувств всего, что окружает человека и является им самим. Мы смотрим в окно своего дома на желтеющую листву. И мгновенно в сознании возникает образ, а затем и суждение о том, что на дворе осень. Мы видим в зеркале свое небритое лицо, и тут же появляется мысль, что нужно привести себя в порядок.

Восприятие - это сумма ощущений + представление. Восприятие - это психический процесс отражения предметов в целом и формирования целостного образа. Восприятие завершается узнаванием.
Ощущение - это отражение отдельных свойств предметов окружающего мира при воздействии на органы чувств (холодный, мокрый, твердый и т.д.).
Представление - это мысленный образ предмета, основанный на воспоминаниях.

Нарушение чувствительности

Количественные изменения ощущений:
анестезии (отсутствие чувствительности);
гипестезии (снижение чувствительности);
гиперстезии (повышение чувствительности).

Качественные изменения ощущений:
парестезии (искажение чувствительности);
сенестопатии (сложные нарушения).

Гиперстезии встречаются при астеническом синдроме, тревожных состояниях , делириозном состоянии , у беременных (к запахам).
Гипестезии и анестезии встречаются при депрессии , состояниях выключенного сознания , кататоническом синдроме , истерических (конверсионных) расстройствах , глубоком гипнозе, состоянии сильного аффекта.

Сенестопатии

Сенестопатии - сложные нарушения восприятия, характеризующиеся:
1. Болезненными ощущениями внутри тела.
2. Мучительного характера.
3. Трудноописуемые: спазм, давление, жар, жжение, холод, лопанье, пульсация, отслоение, разрывы, распирание, растягивание, скручивание, стягивание, трение, дрожание и пр.
4. С миграцией по всему телу или неопределенной локализации.
5. Обращение к терапевтам, низкая курабельность.

«В голове, как будто, лопается пузырь», «кишечник, как будто, выкручивают», «в животе такое чувство, как будто, котенок царапает».

Сенестопатии встречаются при депрессии , невротических расстройствах , шизофрении , органических заболеваниях головного мозга .

Иллюзии

Иллюзии - это искаженное восприятие, при котором реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.
«Пальто на вешалке кажется страшным бродягой».

Иллюзии различаются в зависимости от органов чувств: зрительные, слуховые (в т.ч. вербальные), обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).

Иллюзии различаются по механизму образования:
Физиологические иллюзии возникают у всех людей из-за особенностей деятельности органов чувств и восприятия. Например, иллюзионисты «распиливают» девушку пополам, ложка в воде кажется сломанной и т.п.
Иллюзии невнимательности возникают при недостатке внимания или в условиях затрудняющих восприятие (шум, недостаток освещения и др.). Например, вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию (к примеру, на вечеринке, когда рядом играет громкая музыка).
Аффективные иллюзии (аффектогенные) возникают на фоне аффекта (выраженной эмоциональной реакции) страха, тревоги. Тревожно-мнительный человек, идущий в позднее время в незнакомом месте, слышит за собой шаги преследователя, в тенях деревьев видит притаившихся людей и т.д.
Парейдолические иллюзии — зрительные иллюзии причудливо-фантастического содержания, возникающие при восприятии сложных конфигураций линий, узоров на различных поверхностях.

«Коврин остановился в изумлении. На горизонте, точно вихрь или смерч, поднимался от земли до неба высокий черный столб. Контуры у него были неясны, но в первое же мгновение можно было понять, что он не стоял на месте, а двигался со страшной быстротой, двигался именно сюда, прямо на Коврина…Монах в черной одежде, с седой головой и черными бровями, скрестив на груди руки, пронесся мимо…». А.П.Чехов, рассказ «Черный монах».

Иллюзии невнимательности и аффектогенные иллюзии могут быть в норме.
Парейдолические иллюзии встречаются при делириозных состояниях , органических психозах , наркомании , отравлениях психомиметиками.

Галлюцинации

Галлюцинации - восприятие без объекта, восприятие того, чего на самом деле нет.

Существует множество классификаций галлюцинаций
А. По степени сложности:
. Элементарные - простейшие феномены (вспышки света, щелчки, стук, «оклики» и т.д.)
. Простые - возникают только в одном из анализаторов (например, только чувствуется мнимый запах лаванды)
. Сложные (комплексные) - возникают сразу в нескольких анализаторах (например, больной видит "черта", слышит его слова, чувствует его прикосновения)
. Сценоподобные - изменяется вся окружающая обстановка, например, больному кажется, что он находится совсем в другом месте. Указывает на развитие помрачения сознания.

Б. По анализаторам:
. Зрительные
элементарные - фотопсии (зрительные образы, лишенные конкретной формы в виде пятен, вспышек, "искр", контуров, бликов)
макро- и микроптические - галлюцинаторные образы маленького или большого размера;
. Слуховые
элементарные - акоазмы (оклики, неясные шумы, щелчки, стук);
в форме речи - вербальные:
моно- и поливокальные - один или несколько голосов, соответственно;
по содержанию: осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные.
. Висцеральные - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей и т.д.
. Тактильные - восприятие каких-либо объектов на поверхности тела (на коже или слизистых, внутри них или под ними).
. Вкусовые - появление вкуса (обычно неприятного) в ротовой полости без какого-либо реального стимула, приема пищи.
. Обонятельные - появление запаха без реального стимула.

В. По особым условиям возникновения
В некоторых случаях галлюцинации возникают лишь при определенных условиях.
. Гипнагогические - при засыпании, гипнопомпические - при пробуждении. Состояния перехода ото сна к бодрствованию и наоборот облегчают возникновение галлюцинаций при состояниях, предрасполагающих к их развитию (на начальных стадиях алкогольного делирия, на фоне эмоционального стресса).
. Функциональные (рефлекторные) - возникают на фоне другого раздражителя, но в отличие от иллюзий не замещают его и не смешиваются с ним (слышит стереотипное повторение одного ругательства на фоне шума холодильника, шум холодильника воспринимается отдельно, но когда холодильник замолкает, пропадают и ругательства).
. При сенсорной депривации (галлюцинации Шарля Бонне - возникают у утративших зрение).
. Психогенные (вызванные) - после психотравмирующей ситуации, во время гипноза или при пробах на готовность к галлюцинациям (симптомы чистого листа, выключенного телефона и др.).

Г. По характеристикам восприятия

Различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

	Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
	Экстрапроекция - образ воспринимается при помощи органов чувств. Яркие, как реальные образы. Связаны с реальной обстановкой. Больной взаимодействует с галлюцинациями, ловит их, гладит, отмахивается, убегает и тд. Больной борется с галлюцинациями - он может отвернуться, закрыть уши.	Интрапроекция - образ находится в субъективном пространстве (и больной это понимает). Не имеют характера реального объекта. Не связаны с реальной обстановкой. Поведение больного может быть нормальным. Невозможно отвернуться, закрыть уши.
Зрительные	Больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.	Больной видит ведьму со всеми ее атрибутами (три ружья, бутыль с динамитом, медная труба) лишь внутренне, но так ясно и отчетливо, что может со всеми подробностями рассказать, в каком положении она находилась в данную минуту, какое у нее выражение лица. Он видит ведьму с очень большого расстояния и притом сквозь стены. Больной знает, что ведьма не телесна, и видит ее «духом» своим.
Слуховые	Больная 57 лет после недельного запоя стала слышать у себя в комнате звук, похожий на плач ребенка, долго искала источник этого звука, решила, что к ней в комнату как-то попал настоящий ребенок и теперь он плачет от голода. Так как, по мнению больной, плач доносился из дивана, разобрала полностью свой диван (до отдельных пружин).	Пациентка рассказывает, что «внутри головы» слышит «голоса» незнакомых ей людей. «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что эти «голоса» исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом», т.к. когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются», и не может локализовать источник звука в окружающем пространстве.
Тактильные	В приемном покое больницы пациентка вдруг начинает кататься по полу, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то стряхнуть с себя. Говорит, что у нее на груди кошка, она вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять
Висцеральные	Больная утверждала, что в ее желудке живет змея, самая натуральная обычная змея. Больной сделали имитацию оперативного вмешательства и показали ей якобы извлеченную из ее желудка змею. Успокоение длилось пару дней. Затем больная стала говорить, что змею удалили, но змееныши остались, и она их чувствует.	Больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.
Обонятельные	Больному кажется, что его руки воняют калом, хотя окружающие люди никаких запахов не ощущают. Больной постоянно моет руки и ходит в перчатках.	У одной больной с шизофреноподобной картиной психоза, возникшим на фоне опухоли лобной доли, моментом истины были обонятельные галлюцинации, при которых она ощущала «запах мужского оргазма». На вопрос, что это за запах, больная, сколько не пыталась, не смогла его конкретизировать.

Галлюцинации встречаются при психозах (алкоголизме , шизофрении , эпилепсии , органических поражениях головного мозга , наркомании) , употреблении психотомиметиков и при катаракте (галлюцинации Шарля-Боннэ).

Галлюциноз (галлюцинаторный синдром) - это наплыв обильных галлюцинаций на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 недель до нескольких лет. Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями.

Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства - это искаженное восприятие явлений и предметов.
Психосенсорные расстройства отличаются от иллюзий адекватностью восприятия: больной знает что он видит стул, хотя и с кривыми ножками. При иллюзии одно принимается за другое (вместо стула - огромный паук).
Метаморфопсии, макропсии, микропсии.
Аутометаморфопсии - изменение и искажение различных частей собственного тела.

Больная, страдающая васкулитом головного мозга, видела автомобили, движущиеся по улице, на которой жила, величиной с божью коровку, а дома, стоящие на той же улице, величиной со спичечный коробок. При этом она ясно понимала, что такого быть не может, но испытывала чувство сильного удивления и тревоги при этих явлениях.

Психосенсорные расстройства встречаются при височной эпилепсии , энцефалитах, энцефалопатиях, интоксикациях , заболеваниях глаз.

Деперсонализационно-дереализационный синдром

Деперсонализация - нарушение реальности восприятия себя.
Бывает:
1. Витальная - у больного исчезает само чувство жизни.
2. Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я (мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое, не пойму - хочу я спать или не хочу, к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия).
3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - «ног вроде бы у меня нет», больные не могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д.
Дереализация - нарушение реальности восприятия окружающего.
«Мир как на картинке».
Родственными дереализационными явлениями считаются такие симптомы, как уже виденное (дежа вю), уже пережитое (дежа веку), уже испытанное, уже слышанное(дежа энтенду), никогда не виденное.
Деперсонализационно-дереализационный синдром встречается при психозах (например шизофрении) и у здоровых людей, при недосыпании, длительном стрессе, утомлении, перенапряжении.

№1. ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов,

№2. ощущения присутствия в теле живых существ,

№3. наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущения в разных местах,

№4. возможности точного описания своих ощущения,

№5. ощущения, сто эти предметы неподвижны или шевелятся.

Гипнагогические галлюцинации проявляются видениями:

№1. непроизвольно возникающими перед засыпанием

№2. возникающими при закрытых глазах

№3. возникающими на темном поле зрения

№4. всеми перечисленными

№5. ничем из перечисленного.

Галлюцинации мышечного чувства проявляются ощущениями:

№1. особой легкости тела

№2. особой легкости членов тела

№3. тяжести тела или его членов,

№4. движения языка или других органов,

№5. всего перечисленного.

Аффективные иллюзии характеризуются:

№1. искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием,

№2. возникновением при патологических изменениях аффекта,

№3. возникновением чаще при страхе, тревоге,

№4.усилением на фоне утомляемости,

№5. всем перечисленным.

Педункулярный галлюциноз характеризуется:

№1. наличием движущихся микроскопических зрительных галлюцинаций,

№2. отсутствием страха и тягостных ощущений,

№3. возникновением чаще в вечернее время,

№4. возникновением чаще при поражениях среднего мозга, ножек мозга,

№5. всем перечисленным.

Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленные, кроме:

№1. отсутствия конкретности, реальности,

№2. наличия признаков нарушения сознания,

№3. безжизненности, беззвучности, бестелесности,

№4. интрапроекции внутри организма,

№5. чувства «сделанности».

Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, кроме:

№1. чувства « сделанности»,

№2. наличия вызываемых, «показываемых видений», картин,

№3. возникновения при нарушениях сознания,

№4. бесформенности или отчетливой формы,

№5. простоты или сценоподобности.

Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме:

№1. возникновения «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов,

№2. звучания мыслей,

№3. громких мыслей,

№5. ощущения, что языком больного произносят слова, фразы.

Вербальные иллюзии характеризуются:

№1. ложным восприятием содержания реального разговора окружающих,

№2. восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах,

№3. возникновением, чаще на фоне тревожной подозрительности, страха,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Функциональные галлюцинации характеризуются:

№1. появлением на фоне восприятия реального внешнего объекта,

№2. сосуществованием с внешним раздражителем, не сливаясь с ним,

№3. исчезновением с прекращением действия раздражителей,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:

№1. сочетанием бреда преследования и галлюцинаций,

№2. психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями,

№3. разнообразностью содержания (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования),

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Идеаторные (ассоциативный) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:

№1. мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности,

№2. ментизма, симптома открытости, звучания мыслей,

№3. чувства «сделанности» неприятных ощущений,

№4. чувства «отнятия» мыслей, чувства их «сделанности», разматывания воспоминаний,

Сенестопатические (сенсорный) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:

№1. крайне неприятных ощущений, возникающих в результате мнимого воздействия посторонних сил,

№2. разнообразного характера «сделанных» ощущений,

№3. «сделанного» настроения, «сделанного» чувства,

№4. чувства «сделанного» жара или холода, болезненных ощущений в разных частях тела,

№5. необычности, вычурности ощущений.

Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:

№1. убеждения, что движения производятся помимо воли, под влиянием извне,

№2. убеждения больного, что его действиями руководят, двигают его конечностями,

№3. «отнятия мыслей», разматывания воспоминаний,

№4. проявления ощущения неподвижности, оцепенения,

№5. речедвигательных автоматизмов.

Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:

№1. чувственным бредом,

№2. отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств,

№3. аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами,

№4. всем перечисленным.

Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:

№1. склонностью к систематизации бредовых расстройств,

№2. частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонализации,

№3. отсутствием растерянности, яркости аффекта,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:

№1. преобладанием псевдогаллюцинации,

№2. небольшим удельным весом психических автоматизмов,

№3. незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем их перечисленного.

Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:

№1. преобладанием бредовых идей воздействия и преследования,

№2. большим удельным весом психических автоматизмов,

№3. относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. сочетания фантастического бреда величия, преследования, воздействия, явлений психического автоматизма, изменений аффекта,

№2. правдоподобности высказываний,

№3. очевидности для больных, неоспоримости их утверждений,

№4. склонности к расширению бреда, обогащению новыми «фактами»,

№5. антагонистического бреда.

Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. развития острого чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями, нестойкостью, изменчивостью бредовых идей,

№2. склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания,

№3. яркости аффекта,

№4. возникновения острого фантастического и антагонистического бреда,

№5. склонности к развитию на ее высоте онейроида.

Хроническая парафрения проявляется:

№1. стабильностью бреда,

№2. монотонностью аффекта,

№3. сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Систематизированная парафрения характеризуется:

№1. систематизированным фантастическим бредом величия,

№2. сочетанием с антагонистическим бредом,

№3. сочетанием с бредом преследования,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Галлюцинаторная парафрения характеризуется:

№1. наплывом вербальных галлюцинаций,

№2. преобладанием галлюцинаций над бредовыми расстройствами,

№3. преобладанием фантастического характера галлюцинаций и бреда,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Конфабуляторная парафрения характеризуется:

№1. обильными фантастическими конфабуляциями,

№2. наличием симптома разматывания воспоминаний,

№3. отсутствием формальных нарушений памяти,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. обездвиженности застывшего амимичного лица,

№2. повышения мышечного тонуса

№3. выраженного депрессивного аффекта

№4. длительного сохранения одной позы,

№5. отказа от речи, негативизма.

Кататонический субступор проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. неполной обездвиженности,

№2. ложных воспоминаний,

№3. более или менее выраженного мутизма,

№4. продолжительного сохранения одного итого же положения тела,

№5. неестественных, вычурных поз.

Ступор с явлениями восковой гибкости проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. состояния обездвиженности,

№2. сохранения любого изменения позы,

№3. резкого напряжения мышц с противодействием при попытке изменить позу,

№4. появления восковой гибкости в жевательных мышцах, затем в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях,

№5. исчезновение восковой гибкости в обратном порядке.

Ступор с оцепенением проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. резчайшего мышечного напряжения,

№2. постоянного пребывания в одной и той же позе,

№3. явлений восковой гибкости,

№4. пребывание чаще во внутриутробной позе,

№5. появления симптома «хоботка» (вытянутых губ при плотно сжатых челюстях).

Апатический (адинамический, аспонтанный) ступор проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. ложных воспоминаний,

№2. абсолютной безучастности,

№3. полной бездеятельности,

№4. крайнего бессилия, доходящего до прострации,

№5. выраженной беспомощности.

Раптус проявляется:

№1. в нерезко выраженной форме двигательного возбуждения,

№2. в пролонгированном психомоторном возбуждении, внезапно прерывающимся эпизодами заторможенности,

№3. в том, что больные мечутся, кричат, наносят себе повреждения,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. двигательного возбуждения,

№2. безысходного отчаяния,

№3. мучительной, невыносимой тоски,

№4. возбуждения, при котором больные стонут, рыдают, пытаются нанести себе повреждения,

№5. ощущения «сделанности» состояния.

Тревожное возбуждение проявляется:

№1. общим двигательным беспокойством,

№2. тревогой, страхом,

№3. различной выраженности ажитацией,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. хаотического возбуждения с агрессией,

№2. театральности поз, декламации, пения и т.д.,

№3. преобладания выражения восторга, мистической проникновенности, экстаза,

№4. выспренности, непоследовательности речи,

№5. возможности эпизодов ступора и субступора.

Импульсивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. неожиданности поступков,

№2. театральности поз,

№3. агрессии, неистовой ярости,

№4. возникновения кратковременных эпизодов ступора,

№3. преобладания в речи стереотипно повторяемых слов (эхолалии, вербигерации).

Гебефреническое возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. дурашливости, гримасничания,

№2. преобладания «заражающего» восторга, экстаза,

№3. нелепого, бессмысленного хохота,

№4. прыжков, кривлянья,

№5. неуместных плоских шуток.

Немое (безмолвное) кататоническое возбуждение проявляется:

№1. хаотическим, бессмысленным, нецеленаправленным возбуждением с агрессией,

№2. яростным сопротивлением,

№3. возможным нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме:

№1. чувства «сделанности»,

№2. совершения действия без контроля сознания,

№3. возникновения при глубоком нарушении психической деятельности,

№4. внезапного и стремительного начала,

№5. немотивированного и бессмысленного действия.

Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме:

№1. острых, время от времени возникающих стремлений, овладевающих рассудком,

№2. бессмысленных хаотичных двигательных возбуждений,

№3. влечений, подчиняющих себе поведение больного,

№4. сопровождающихся подавлением всех конкурирующих мыслей,

№5. неполноты, непоследовательности воспоминаний о времени их господства.

Онейроидная кататония проявляется всем, кроме:

№1. экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением,

№2. ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями,

№3. онейроидным помрачением сознания,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Люцидная кататония проявляется:

№1. кататоническим состоянием,

№2. как правило, ступором с негативизмом и оцепенением,

№3. отсутствием помрачения сознания,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Неотложная помощь при острых галлюцинаторно-бредовом, галлюцинаторном и парафренном состоянии заключается:

№1. в неотложной госпитализации,

№2. в купировании возбуждения нейролептиками седативного действия (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен),

№3. в купировании психотической симптоматики нейролептиками-антипсихотиками (галоперидол, стелазин) и т.д.,

№4. возможном использовании атипичных нейролептиков

№5. во всем перечисленном,

Неотложная помощь при кататоническом возбуждении включает все перечисленное, кроме:

№1. неотложной госпитализации,

№2. инъекционного введения нейролептиков преимущественно седативного действия (аминазин, тизерцин, лепонекс),

№3. применения мощных нейролептиков-антипсихотиков (мажептил, галоперидол, триседил),

№4. применения антидепрессантов.

Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным, кроме:

№1. нарушения отражения реального мира как в его внешних, так и внутренних связях,

№2. отрешенности от окружающего мира: затруднения или полной невозможности восприятия происходящего вокруг,

№3. дезориентировки во времени, месте, окружающих лицах иногда в собственной личности,

№4. бессвязности мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения, полной или частичной амнезии периода помрачения сознания,

№5. чувства «сделанности».

Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме:

№1. кататонических включений,

№2. помрачения сознания,

№3. наплыва парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций,

№4. резко выраженных двигательных возбуждений,

№5. возможности вербальных галлюцинаций, острого чувственного бреда, аффективных расстройств при преобладании зрительных галлюцинаций.

Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. изменчивости настроения, непоследовательности, говорливости, гиперестезии,

№2. расстройства сна с трудностью засыпания и яркими сновидениями,

№3. псевдогаллюцинаторных расстройств,

№4. смены приподнятого настроения тревогой, капризностью, обидчивостью,

№5. наплыва ярких воспоминаний, образных представлений о прошедших событиях.

Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая:

№1. кататонические расстройства,

№2. преобладание парейдолий,

№3. увеличение лабильности аффекта,

№4. усиление расстройства сна,

№5. появление устрашающих сновидений, которые путают с реальностью.

Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме:

№1. наплыва зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций,

№2. хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели,

№3. резкого двигательного возбуждения со страхом и тревогой,

№4. наличия светлых промежутков с астенией,

№5. усиления галлюцинаторных расстройств к вечеру.

Профессиональный делирий проявляется:

№1. более глубоким, чем при обычном делирии, помрачением сознания,

№2. преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов под наплывом галлюцинаций,

№3. глубокой дезориентировкой в окружающей обстановке и отсутствием реакции на окружающее,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного.

Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. понижения вплоть до полного исчезновения ясности сознания,

№2. выраженных галлюцинаторных и бредовых включений,

№3. повышения порога возбудимости для всех внешних раздражителей,

№4. замедленности, затруднения мышления и осмысления ситуации в целом при правильной оценке наиболее элементарных явлений окружающего,

№5. аспонтанности, малоподвижности.

Стадиями выключения сознания являются:

№1. обнубиляция,

№2. оглушение,

№3. сопор,

№5. все перечисленное

Обнубиляция проявляется:

№1.замедленностью двигательных реакций

№2. появлением "облачности сознания", "вуали на сознании",

№3. заторможенностью речевых ответов,

№4. продолжительностью от минут до продолжительного времени,

№5. всем перечисленным

Сомнолентность проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. состояния полусна (большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами)

№2. отсутствия спонтанной речи,

№3. конфабуляторных расстройств,

№4. правильных ответов на простые вопросы,

№5. способности внешних раздражителей на некоторое время ослабить симптоматику

Сопор проявляется:

№1. патологическим сном,

№2. неподвижностью больных (с закрытыми глазами и амимией),

№3. вызыванием сильными раздражителями лишь стереотипных недифференцированных защитных реакций,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Выделяют следующие степени оглушения, кроме:

№1. обнубиляция,

№2. легкая,

№3. умеренная,

№4. тяжелая,

№5. терминальная

Разновидность психосенсорного расстройства, при котором один объект кажется множественным (Короленко Ц.П., 1983):

№1. оптическая аллестезия,

№2. «оптическая буря»,

№3. полиопия,

№4. «расщепленное» восприятие,

№5. нет верного ответа

Начальный этап развития онейроида проявляется:

№1. лабильностью аффекта,

№2. преобладанием пониженного настроения с оттенком капризности немотивированной тревоги, либо повышенного настроения с оттенком восторженности, экзальтации,

№3. возникновением расстройств сна: чередованием необычайно ярких сновидений с бессонницей, нарушениями аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Этап острой фантастической парафрении проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. фантастических видоизменений предшествующих психических расстройств,

№2. появления астенических расстройств,

№3. приобретения реальными событиями фантастического содержания,

№4. возникновения фантастического ретроспективного бреда,

№5. появления манихеиского бреда

Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. возникновением непроизвольного фантазирования с яркими представлениями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах,

№2. сосуществование такого фантазирования с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем,

№3. наплыв истинных зрительных галлюцинаций,

№4. легкое изменение фантастических бредовых построений под влиянием изменений окружающего, нарушение чувства времени,

№5. преобладание или растерянно-патетического возбуждения, или субступора.

Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется:

№1. охваченностью обильно всплывающими в сознании яркими чувственными фантастическими представлениями,

№2. фрагментарностью отражения реального мира,

№3. наплывом конфабуляторных переживаний,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Грезоподобный онейроид проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. полной отрешенности от окружающей обстановки,

№2. ощущения себя участником фантастических событий,

№3. преобладания вербальных псевдогаллюцинаций,

№4. преобладания в сознании больного визуализированных фантастических представлений, связанных с внутренним миром больного,

№5. частоты диссоциаций между содержанием сознания и двигательной сферой.

Сумеречное помрачение сознания проявляется:

№1. внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания,

№2. полной отрешенностью от окружающего,

№3. сохранением (иногда) отрывочного и искаженного восприятия окружающего при осуществлении автоматизированных действий,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Конградная амнезия характеризуется:

№1. потерей способности запоминать, отсутствием памяти на текущие события,

№2. выпадением воспоминаний о событиях, происходивших в тот отрезок времени, когда у больного было нарушено сознание.

№3. утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики,

№4. выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию,

№5. нет верного ответа.

Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что:

№1. имеет место неполная отрешенность от окружающего,

№2. больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает,

№3. оно развивается на фоне тяжелой дисфории,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, кроме того, что:

№1. развивается внезапно,

№2. больные отключаются от реальности, вступить с ними в контакт невозможно,

№3. спонтанная речь либо отсутствует, либо ограничивается повторением отдельных слов,

№4. развиваются то кратковременные ступорозные состояния, то эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом,

№5. сохраняется полное воспоминание о переживаниях периода помраченного сознания.

Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются:

№1. амбулаторные автоматизмы,

№2. фуга или транс,

№3. сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне),

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами является все перечисленное, кроме того, что:

№1. оно бывает непрерывным и альтернирующим,

№2. его продолжительность от нескольких часов до недель,

№3. амнезия после выхода из него бывает частичной, ретардированной или полной,

№4. отношение к собственным действиям, совершенным в период помрачения сознания, как к чуждым,

№5. ориентированность в месте и времени.

Бредовый вариант "психотической" формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что:

№1. преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия,

№2.часто преобладает бред величия и мессианства,

№3. часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном) характеризуется всем перечисленным, кроме того, что:

№1. оно возникает при замедленном пробуждении и от глубокого сна, сопровождается яркими, в том числе кошмарными сновидениями,

№2. сознание остается заторможенным при освобождении функций, относящихся к движению,

№3. ярко помнятся сновидения, принимаемые за действительность, сновидения переплетаются с неправильным восприятием окружающего,

№4. оно заканчивается сном и последующим сохранением в памяти отрывков бывших сновидений,

№5. состояния носят характер "сделанности".

Продром пароксизмов характеризуется следующими неспецифическими расстройствами, возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней) до возникновения пароксизма:

№1. астеническими,

№2. аффективными,

№3. сенестопатическими,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

В развитии генерализованного судорожного припадка различают:

№1. тоническую фазу,

№2. клоническую фазу,

№3. фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания),

№4. все перечисленное,

№5. ничего из перечисленного

Эпилептический статус характеризуется:

№1. серией непрерывно следующих друг за другом больших эпилептических припадков, между которыми сознание не проясняется,

№2. продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток,

№3. пребыванием больного длительно в коме, сопоре или оглушении,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Клиническая структура синдрома Кандинского-Клерамбо определяется следующими признаками, кроме:

№1. бредом преследования

№2. псевдогаллюцинациями

№3. деперсонализацией

№4. бредом воздействия

№5. психическими автоматизмами

Неотложная помощь при эпилептическом статусе основывается на следующих основных принципах:

№1. раннее начало лечения,

№2. комплексность терапевтических мер,

№3.применение дозированного наркоза,

№4. верно все перечисленное,

Бессудорожные пароксизмы делятся на следующие группы:

№1. с глубоким помрачением сознания,

№2. с неглубоким помрачением сознания,

№3. без помрачения сознания,

№4. ни на одну из перечисленных,

№5. на все перечисленные.

К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме:

№1. дисмнезии,

№2. амнезии,

№3. конфабуляции,

№4. парамнезии,

№5. "сделанных" воспоминаний.

Ослабление избирательной репродукции памяти проявляется:

№1. ранним появлением ухудшения памяти,

№2. затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала,

№3. в первую очередь затруднением в воспроизведении дат, имен, названий, терминов,

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме:

№1. выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию,

№2. потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события,

№3. невозможности воспроизвести события, обстоятельства, бывшие перед утратой сознания или началом болезни,

№4. распространения подобного забвения на различный период.

Антероградная амнезия характеризуется:

№1. утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики,

№2. распространением подобного забвения на различный период (часы, дни, недели),

№3. правильным поведением больных в этот, затем забытый период,

№4. ничем из перечисленного,

№5. всем перечисленным.

Фиксационная амнезия характеризуется:

№1. потерей способности запоминать,

№2. отсутствием памяти на текущие события,

№3. выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших сиюминутному состоянию

№4. всем перечисленным,

№5. ничем из перечисленного

Парамнезии представляют собой все перечисленное, исключая:

№1. ложные воспоминания,

№2. действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее время,

№3. обыденные часто связанные с профессией события, замещающие пробел в воспоминании больного,

№4. патологические воображения в форме воспоминаний,

№5. "сделанные" воспоминания.

Расстройство побуждений проявляется:

№1. повышением волевой активности,

№2. понижением волевой активности,

№3. отсутствием побуждений,

№4. извращением волевой активности,

№5. всем перечисленным.

Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. пониженной волевой активности, бедности побуждений, вялости, бездеятельности,

№2. скудной лишенной выразительности речи, снижения двигательной активности,

№3. ослабления внимания, обеднения мышления,

№4. ограничения общения вследствие снижения откликаемости,

№5. повышения мышечного тонуса.

Абулия проявляется всем перечисленным, исключая:

№1. отсутствия побуждения,

№2. утраты желания,

№3. полную безучастность и бездеятельность,

№4. прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости,

№5. отказ от речи (мутизм).

Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме:

№1. повышения волевой активности, усиления побуждений,

№2. повышенной деятельности,

№3. чувства "сделанности" состояния,

№4. порывистости, инициативности,

№5. говорливости, подвижности.

Врожденное слабоумие (умственная отсталость) подразделяется по степеням, кроме:

№1. легкую,

№2. умеренную,

№3. тяжелую,

№4. соц-пед запущенность

№5. глубокую.

Приобретенное слабоумие встречается в виде:

№1. парциального (лакунарного),

№2. тотального (глобального),

№3. маразма (глубокого психического распада),

№4. верно все перечисленное,

№5. неверно все перечисленное.

Феномены, объединяемые этой группой, имеют большую, чем предыдущие, связь с процессом мышления. Однако они возни­кают без предшествующей патологии мышления, вне помраче­ния сознания, без патогенетической зависимости от поражения периферического рецепторного аппарата и подкорковых центров. Более последовательный переход можно было бы усмотреть меж­ду феноменами третьей (иллюзии, галлюцинации органической природы) и седьмой группы (иллюзии, галлюцинации при син­дромах помраченного сознания). Такое последовательное распо­ложение 3-й и 7-й групп позволило бы включенные в них фено­мены объединить отделом, содержащим психопатологические симптомы экзогенно-органической природы. В этом случае все же была бы нарушена стройная система, по которой психопатологические феномены на шкале иллюзий и галлюцинаций ус­ложняются по мере углубления их связи с патологией мышления при учете состояния сознания- Кроме того, расположенные меж­ду 4-й и 7-й группами явления эйдетизма (5-я группа), а также «видения во сне и гипнозе» (6-я группа) составляют патогенети­ческую и психопатологическую основу феноменов предшествую­щих и последующих групп. Действительно, явления эйдетизма, возникающие вне помрачения сознания, имеют сходство с фено­менами 3–4-й групп по ряду признаков. «Видения во сне и гип­нозе» по многим признакам сходны с феноменами 7-й и 8-й групп, обусловленными фазовыми состояниями и расстройством сознания. Таким образом, феномены 5-й группы составляют как бы основание для феноменов 3-^-4-й групп, а феномены 6-й– для 7–8-й групп.

Отличительной чертой иллюзорных и галлюцинаторных пе­реживаний, объединенных 4-й группой, оказывается то, что кри­тика к ним в момент переживания ослаблена или отсутствует, а по прекращении переживания – полностью восстанавливается.

Вообще иллюзии могут возникать у лиц, страдающих так на­зываемыми пограничными состояниями, различными органиче­скими заболеваниями мозга, шизофренией. В соответствии с этим, генез разных иллюзорных переживаний оказывается раз­личным. В одних случаях он связан с поражением перифериче­ской нервной системы (2-я группа) или органическим заболева­нием мозга (3-я группа). В других – с функциональными рас­стройствами, психогенией (4-я группа), или с расстройством сознания (6–8-я группы), наконец, с бредом (9–10-я группы).

При этом следует отметить, что внутригрупповая (в 4-й груп­пе) и межгрупповая систематика иллюзий представляет значи­тельную сложность, обусловленную следующими факторами:

а) иллюзии – феномен, встречающийся как у людей, не страдающих психическим заболеванием, так и у психически больных;

б) у психически здоровых иллюзии всегда имеют психоген­ное происхождение, это всегда так называемые психические, аф­фективные иллюзии. У психически больных иллюзии могут быть также психогенными, аффективными, но могут быть опосредова­ны бредом, вызывающим аффект;

в) иллюзии могут возникать при нарушении сознания и вне помрачения сознания, патогенез и клиника тех и других иллю­зий различны;

г) в ряде случаев иллюзии не только практически (диагно­стически), но и теоретически трудно отличимы от галлюцина­ций (например, иллюзии вкуса, обоняния).

Рефлекторные иллюзии, или синестезии – это возникнове­ние иллюзорных восприятий в одном анализаторе при раздра­жении периферического окончания другого анализатора, как бы иррадиация раздражения с трансформацией ощущения. Они принципиально отличаются от рефлекторных галлюцинаций, рассматриваемых в 9-й группе, так же как вообще иллюзии отличаются от галлюцинаций. Синестезии имеют некоторое фено­менологическое сходство с иллюзиями цвета, отличаясь от них четкой иррадиацией раздражения от одного анализатора к другому, отсутствием выраженного органического генеза и несколь­ко большей связью с процессом мышления.

В соответствии с приведенным определением различные ав­торы относят к синестезиям:

фонопсйи – цветной слух – сочетание реальных действи­тельных музыкальных нот с кажущимся видением цвета;

синопсии – сочетание реальных действительных зрительных образов с кажущимися ощущениями в других анализаторах;

синосмии – возникновение кажущихся запахов при восприя­тии другими анализаторами реальных слуховых, зрительных, вкусовых образов;

фотизмы – возникновение кажущихся зрительных образов.при фиксации другими анализаторами реальных объектов;

фонизмы – возникновение кажущихся звуковых, иногда му­зыкальных образов при фиксации другими анализаторами ре­альных объектов.

К синестезиям относятся также синпсихалгии – появление или усиление болевых ощущений невралгического характера при наблюдении за другим человеком, который мучается от боли или которому пытаются причинить боль.

Своеобразной формой тактильной синестезии можно признать «визуализацию» – яркое представление в экстрапроекции геометрической фигуры, нацарапанной на коже.

II. М. Никифорофский (1937), сообщая, что синестезии впервые описаны Гофманом в 1786 году, пытается объяснить их патогенетическую сущность установлением атипичных условно-рефлекторных связей. По его данным, у одних людей синестезия заключается в сопровождении звуков цветовыми ощущениями, а у других – цветовыми обрамлениями вокруг дей­ствительного объекта, чаще продуцирующего звучания (цветной ореол во­круг певца, музыканта, рояля)/ Рефлекторные иллюзии, или синестезии, не­редко бывают у. композиторов, поэтов, художников. По одним свидетель­ствам (В. А. Гиляровский, 1938), синестезии в виде «цветного слуха» испы­тывал Н А Римский-Корсаков; по другим (И. М. Никифоровский, 1937) – А. Н. Скрябин, Г. Гейне, Н. К. Чюрленис. С. С, Корсаков (1913) пишет о братьях Нуссбаумер, у которых (по сообщению одного из них) каждому определенному звуку соответствовало свое цветоощущение.

Мы не приводим здесь наши наблюдения над людьми, у ко­торых бывают синестезии, поскольку подобного рода наблюде­ния неоднократно описывались в психиатрической литературе.

Остановимся лишь на одном случае при котором отмечает­ся феномен, близкий к синестезии. Речь идет о своеобразном возникновении зрительных цветовых ощущений не в виде реак­ции на раздражение другого анализатора, а в виде реакции на определенные слова или, вернее, понятия. Это явление мы наз­вали идеаторной синестезией. В нашем наблюдении цветоощу­щения вызываются словами, определяющими наименования го­родов, рек, стран.

30. Больной Л. Р., 60 лет.

Диагноз: церебральный атеросклероз, осложненный алкоголизмом.

В статусе: память на текущие события резко снижена, устный счет ве­дет с ошибками. В беседе активен, многословен, проявляет к ней большой интерес. Отмечает возникающие перед глазами при утомлении разноцветные кольца, полосы, проплывающие слева направо в 30–40 см от глаз. Сообща­ет, что на протяжении последних 5–6 лет у него с любыми географическими обозначениями (названиями стран, городов, рек) ассоциируется какой-ли­бо цвет. При этом каждому наименованию всегда соответствует одно и то же цветоощущение. Указанное цветоощущение может быть в представлении, но может также локализоваться в воспринимаемом пространстве в виде ок­рашивания окружающих предметов. Так, например, услышав или прочитав слово «Одесса», он короткое время видит перед глазами синий фон и все окружающие предметы приобретают синюю окраску. К этому явлению от­носится спокойно, критичен.

Парейдолии – образы, возникающие в связи с каким-либо действительно имеющим место раздражителем того же анализа­тора. Термин «парейдолии» предложил К. Ясперс (1923), кото­рый дал первое описание этого феномена. Парейдолические ил­люзии, как правило, зрительные, хотя бывают и слуховыми; обычно они фантастичны, причудливы, сменяемы.

Под термином «парейдолии» нередко понимают феноменоло­гически различные явления. К ним относят:

а) иллюзорноподобные восприятия, возникающие в рамках действительного объекта или в тесной связи с этим объектом, .хотя и несколько выходящие за его пределы. Это имеющее интимную связь с представлениями активное, произвольное фанта­зирование на основе воспринимаемого действительного объекта с обязательным использованием его деталей. Мы называем та­кие парейдолии произвольными. По некоторым свидетельствам (В. А. Гиляровский, 1938), такие произвольные парейдолии бы­ли у Леонардо да Винчи;

б) парейдолические иллюзии, для формирования которых ис­пользуются контуры, линии, цвета, рельеф действительного эле­ментарного объекта, например, выбоины в штукатурке, шляпки вбитого в стенку гвоздя и др. (пятно на обоях – страшная мор­да, вентиляционное отверстие – жерло пушки и т. п.);

в) феномены, которые мы называем парейдолическими гал­люцинациями – зрительные переживания, непроизвольно воз­никающие обычно при нарушении сознания в связи с восприя­тием действительного объекта, но совершенно не соответствую­щие ему по форме, величине, структуре, резко выходящие за его границы (аист вместо лампочки над дверью, волк вместо туфли, стоящей на полу). От функциональных галлюцинаций эти феномены отличаются тем, что они видятся вместо объек­та-раздражителя, а не одновременно и параллельно с ним. Таким образом, речь идет о феноменах, переходных между па­рейдолическими иллюзиями и функциональными галлюцинация­ми. В случаях, связанных только с расстройством сознания, при которых галлюцинаторный образ, возникший на основе реаль­ного объекта, полностью отделяется от него и как бы начинает самостоятельное существование (чертик, образовавшийся на рисунке ковра, спрыгивающий с ковра и бегающий по комна­те), можно говорить о галлюцинаторном феномене, промежу­точном между функциональными галлюцинациями и галлюци­нациями помраченного сознания.

Исходя из всего сказанного, нельзя признать правильным деление парейдолии только по признаку их совпадения или не­совпадения с контурами действительного объекта (М. И. Фотьянов, 1973), а также в связи с особенностями их статического или динамического соотношения с объектом-раздражителем. Та­кое деление, основываясь на формальных феноменологических признаках, не охватывает все встречающиеся явления.

М. И. Фотьянов (1973) фактически повторяет разделение парейдо­лии, приводимое М. О. Гуревичем и М. Я. Серейским (1932). Они, отмечая, что парейдолии Ясперса – это разукрашивание несуществующими подроб­ностями существующего незначительного объекта (вследствие фантазирова­ния или возникновения «произвольных иллюзий»), разделяют парейдолии на 2 рода:

а.) видимые в пределах пятна, рисунка обоев и т. д. фигуры людей, жи­вотных, с критическим к ним отношением;

б) дополнение к реальному рисунку совсем другого образа, т. е. воз­никновение на базе реального рисунка нового образа с признаками реаль­ности.

Парейдолические галлюцинации могут входить в структуру психоза наряду с другими психопатологическими симптомами, в частности, бредом. Они нередко встречаются одновременно с другими галлюцинаторными -переживаниями.

Парейдолические иллюзии и особенно галлюцинации своим возникновением значительно больше предыдущих феноме­нов обязаны активности интеллектуального творчества, хотя А. В. Снежневский (1968) считает, что парейдолии возникают при снижении тонуса психической деятельности.

Теоретически можно предположить, что основанием для фе­номена, близкого в одних случаях к парейдолическим иллюзи­ям, а в других – к парейдолическим галлюцинациям, служат эйдетические образы. Такие эйдетические образы часто прису­щи детям, и именно дети в начале психического заболевания страдают патологическим зрительным фантазированием, основу которого составляет эйдетизм.

Аффективные, психогенные, психические иллюзии представ­ляют собой искаженное «видение» действительных объектов, возникающее под влиянием психогении или аффекта. Способ­ствующими возникновению иллюзий факторами всегда являют­ся темнота, вечернее или ночное время. Под влиянием аффек­та страха человек принимает одни объекты за другие – иллю­зорные, которые, как правило, пугают, представляют враждеб­ную силу. Так, в темной комнате лежащий около кровати об­рывок бумаги кажется торчащей из-под кровати рукой убий­цы, а лунный луч, пробивающийся сквозь деревья на кладби­ще – мертвецом, привидением и т. п. Таким образом, в фор­мировании психогенных, аффективных иллюзий принимает бо­лее активное участие мыслительный процесс. Вместе с тем связь этих иллюзий с мышлением не патологическая. Их возникно­вение основывается не на расстройстве мышления, а на функциональном, психогенно обусловленном нарушении аффективно-эмоциональной сферы.

К психогенным иллюзиям, возникающим на высоте аффекта, можно от­нести заимствуемый из учебника в учебник пример о том, что Лютер в раз­гар богословского спора с Бироном увидел в складках его одежды образ дьявола.

По мнению В. П. Осипова (1923), психические иллюзии обусловлены психологическими причинами, заключающимися в нарушении деятельности внимания, памяти, чувственного тона и др. А. В. Снежневский (1970) ил­люзии, названные перечисленными выше авторами психическими, разделяет на аффективные, вербальные и парейдолии, относя при этом вербальные ил­люзии к расстройству восприятия и бреду отношения.

В 4-й группе нами рассматриваются также психогенные гал­люцинации. Иллюзии и галлюцинации психогенной природы («экстатические», по некоторым авторам) патогенетически весь­ма близки друг к другу и могут наблюдаться у одного и того же больного. Те и другие имеют существенное патогенетическое сходство с внушенными и самовнушенными (аутосуггестивными) иллюзиями и галлюцинациями. Отличие психогенных иллюзий от галлюцинаций состоит в том, что психогенные иллюзии всег­да возникают при открытых глазах и всегда связаны с кон­кретными реальными объектами, воспринимаемыми в данный момент больным. Темнота, вечернее время, желание спать лишь усиливают частоту их возникновения и усложняют сюжет.

Галлюцинации, называемые психогенными [О. Бинсвангер 1908; В. А. Гиляровский, 1949; В. П. Осипов, 1923; Ф. Е. Рыба­ков,1916] могут возникать у психически здоровых людей под влиянием аффекта, религиозного экстаза, ситуаций, близких к суггестивным. Они обычно отличаются четкостью оформления, реалистичностью образов, могут быть объемными трехмерными и плоскостными двухмерными. В момент галлюцинирования нет помрачения сознания, но можно говорить о его изменении, су­жении (без нарушения ориентировки и осмысления). Этим об­стоятельством объясняется то, что галлюцинации вызывают страх у больных, хотя одновременно имеется понимание их нере­альности. Видимые при открытых глазах психогенные галлю­цинации иногда локализуются в воспринимаемом пространстве и феноменологически близки к истинным.

Психогенные галлюцинации, связанные с хронической пси­хогенной травматизацией, появившиеся после кульминации пси­хогении, возникают при закрытых, а иногда при открытых гла­зах, чаще в темноте. Их сюжет основывается на воспоминании о психотравмирующем факторе.

В. П. Осипов (1923) сообщает о случаях, при которых больные, пере­несшие психическую травму, после любого конфликта, закрыв глаза, могут сразу же впасть в особое состояние с возникновением видений, связанных с прошлой психотравмирующей ситуацией.

Демонстративным примером психогенной галлюцинации, воз­никающей после острой психогении, может послужить следую­щее наблюдение.

31. Больная Л. Б., 56 лет.

Диагноз: реактивный психоз, протрагированный.

Жалуется на слезливость, плохое настроение. Заболела после смерти мужа два месяца назад. Смерть произошла внезапно на глазах у больной и потрясла ее. Первые 15 дней непрерывно плакала, «находилась, как в ту­мане», не отдавала себе отчета в мыслях, переживаниях и поступках. Приб­лизительно через 2 недели стала по ночам видеть и слышать мужа, который «приходит к ней ночью, разговаривает с ней, причиняет ей боль». Утром об­наруживает на теле, в соответствующих местах, кровоподтеки. Утверждает, что перед «приходом» мужа не спит, хотя это случается часа в 2–3 ночи. Она просыпается заранее, смотрит на его фотографию и даже ждет его прихода. Отмечает, что при его появлении «комнату заволакивает мглой», мужа видит отчетливо, за исключением лица, ощущает его руки, тепло. Раз­говаривая с ним, всегда понимает, что «этого не должно быть потому, что муж мертв». В последнее время «визиты» мужа стали редкими, но днем слышит, как ее окликает по имени голос мужа, отзывается и даже видит его ень, уходящую по коридору мимо ванной комнаты, где она в это время стирает. Появилась зависть и недоброжелательство по отношению ко всем мужчинам его возраста, злость по поводу того, что они живы. Понимает, что происходящее с ней – явление ненормальное.

Психогенные галлюцинации патогенетически имеют много общего с галлюцинациями истерического генеза, отличаясь от них психопатологически: большим соответствием галлюцинаторного содержания психотравмирующему фактору и отсут­ствием в момент галлюцинирования эпизодического, пароксиз-мального расстройства сознания. При описании истерических галлюцинаторных эпизодов мы вернемся с целью сопоставления к психогенным галлюцинациям.

Вербальные иллюзии – феномен более сложный, чем зри­тельные аффективные (психические) иллюзии. Заключается он в том, что больной в шуме голосов, в других звуках или в по­сторонней речи слышит слова и фразы, имеющие к нему отноше­ние и очень часто совпадающие по сюжету с его аффективными или бредовыми переживаниями. В первом случае это оклики, слышимые в объективно существующем шуме голосов (их необ­ходимо отличать от галлюцинаторных окликов), а во втором– собственно вербальные иллюзии, часто очень трудно отличи­мые от так называемых бредовых иллюзий. В подобных случа­ях нередко большие затруднения вызывает дифференциация трех принципиально различных явлений, к которым относятся:

а) бредовая или сверхценная интерпретация действительно слышанных в толпе слов, отрывков фраз и полных фраз, отне­сение их больным на свой счет;

б) иллюзорная переработка действительно слышанных слов, междометий, звуков с восприятием их в виде других соответ­ствующих настроению больного слов и фраз;

в) вербальные галлюцинации, возникающие в шуме толпы – истинные (10-я группа) или функциональные (9-я группа).

Соответствующие переживания могут быть не только вер­бальными, но также зрительными, вкусовыми, обонятельными и др. В отдельных случаях роль аффекта (психогении), вызы­вающего психогенные иллюзии, играет бредовая концепция, ве­дущая к аффектации и через нее (опосредованно) к иллюзиям, возникшим на основе бреда. В подобных случаях нельзя исключить близкого к аутосуггестивному механизму возникнове­ния иллюзий такого же аутосуггестивного механизма возникно­вения галлюцинаций (см. 6-ю группу).

5-я группа: явления эйдетизма

К явлениям эйдетического ряда мы относим: сенсориализа-цию представлений, последовательные образы, последователь­ный эйдетизм, мнестический эйдетизм.

Феномены эйдетического ряда представляют собой явления, переходные от физиологической нормы к патологии. По некото­рым признакам их можно было бы расположить между 1-й (иллюзии физические и физиологические) и 2-й («неврологические» иллюзии) группами, но более обоснованным мы считаем рас­положение их между группами 4-й (иллюзии психические, пси­хогенные) и 6–8-й (феномены помраченного сознания)- Ука­занное расположение обусловлено тем, что эйдетизм по ряду свойств обладает как некоторыми признаками иллюзий, так и некоторыми особенностями галлюцинаций, занимая в извест­ной степени прохмежуточное между ними положение. Феномены эйдетизма возникают не в виде искажения объективно суще­ствующих реальных предметов (как иллюзии), но в связи с этими предметами. Следовательно, возникновение эйдетических образов так же, как и иллюзий, невозможно без участия ре­альных объектов. Вместе с тем в момент возникновения эйде­тических образов, имеющих к тому же экстрапроекцию, как при галлюцинациях, может отсутствовать какой-либо реальный объект.

Иначе говоря, эйдетизм – это «восприятие без объекта, но соответствующее воспринимавшемуся ранее конкретному объ­екту».

Е. А. Попов (1941) считает, что одни эйдетические образы ближе к представлениям, другие – к восприятиям, и соглашается с авторами, кото­рые рассматривают в этом плане промежуточное положение эйдетизма по схеме «восприятие – последовательный образ – эйдетический образ – представление». Несколько позднее он вообще отождествляет феномены эй­детизма с галлюцинациями, с чем, по нашему мнению, нельзя полностью со­гласиться.

Принципиальное отличие феноменов эйдетического ряда от галлюцинаций заключается в отсутствии при эйдетизме чув­ства насильственности и связи с предшествовавшим или после­дующим расстройством мышления и в сохранении критики. Указанное своеобразное положение эйдетизма между иллюзия­ми и галлюцинациями позволяет включать явления эйдетиче­ского ряда в классификационную таблицу иллюзорных и гал­люцинаторных феноменов.

К числу общих свойств эйдетических явлений можно отнести их относительную произвольность, возникновение вне призна­ков патологии мышления, но с существенным участием мысли­тельных процессов (условных элементов процесса познания – ощущения, восприятия и представления), локализацию в интрапроекции или проекцию в представляемое пространство при сохранной критике. Таким образом, эйдетические явления мож­но признать необычными, но не болезненными.

В психиатрической клинике эйдетические феномены выявля­ются в виде сопутствующих феноменов и «случайных находок». Чаще они встречаются у психически здоровых людей.

Сенсопиализованные представления по механизму возникно­вения близки, но не тождественны обычным представлениям.

Обычное, в частности, зрительное представление, имеющее большую или меньшую яркость, может произвольно вызываться каждым человеком. Это представление часто обладает такими деталями, о которых субъект в момент его произвольного появ­ления даже не думал.

Например, по желанию субъекта в его представлении возникает из­вестный портрет Тараса Шевченко, соответствующий воспоминанию о нем. Однако одновременно с его лицом в представлении появляются серая кара­кулевая папаха и серый каракулевый воротник, о которых субъект, вызывая представление, не думает, но которые в его памяти неразрывно связаны с изображением Т. Шевченко на известном портрете. Если произвольно вы­зывается представление о бородатом лице Льва Толстого, одновременно обя­зательно появляется соответствующий портрету вид нарисованного во весь рост писателя с рукой, типично заложенной.за поясок свободной рубахи.

Произвольные слуховые, вкусовые и другие представления имеют аналогичные со зрительными свойства.

Представления всегда локализуются в интрапроекции, отли­чаются большей или меньшей степенью четкости, яркости и обычно произвольны.

В ряде случаев представления приобретают чрезмерную яр­кость, чувственность, становятся навязчивыми и даже сопро­вождаются «чувством кажущейся непроизвольности», сохраняя локализацию в интрапроекции. Тогда можно говорить о сенсориализации представлений. Иногда сенсориализованное пред­ставление зрительное, слуховое и др. оказывается настолько чувственным, что оно как бы перемещается в представляемое пространство с экстрапроекцией. В подобных случаях речь идет о визуализации представления, порой неправильно называемой «галлюцинацией воображения».

Сенсориализация представлений наиболее характерна для людей художественного склада – композиторов, художников, писателей, артистов. Известно, что композиторы нередко записывают музыку, которую они чувствуют, но это чувственное представление музыки может быть сенсорно окрашенным, т. е. музыка может звучать в их сознании. Столь же яркими сенсориализованными оказываются зрительные, вкусовые, тактиль­ные, болевые и другие представления, в возникновении которых нередко отмечается равноценное участие эмоциональной, аф­фективной реакции и механизма, близкого к аутосуггестивному. В. Ф. Чиж (1911) пишет, что у некоторых художников и музыкантов соответственные зрительные и слуховые (музыкальные) представления до­стигают иногда такой силы, что, локализуясь в пространстве, становятся вос­приятиями.

Бетховен многие лучшие свои произведения, в частности, 9-ю симфонию, написал тогда, когда оглох и не слышал даже самые громкие звуки орке­стра. В этот период, по утверждению некоторых биографов композитора, музыка весьма ярко «представлялась в его сознании».

Густав Флобер, автор романа «Госпожа Бовари», вспоминает, что при описании сцены отравления Эммы он настолько чувственно переживал это событие, что ощутил вкус яда во рту, у него появилась слабость, рвота и другие признаки отравления, от которых он избавился только через несколь­ко часов.

Пелагея Стрепетова, озарившая своим талантом русский театр конца XIX века, могла не только жить жизнью героинь, которых она играла, но и по-настоящему чувствовать, физически ощущать их боль. Еще в юности, при чтении «Первой любви» И. С. Тургенева, в момент, когда Зинаида получила удар хлыстом по руке, она сама почувствовала сильную боль и стала дуть на руку.

М. Ф. Андреева вспоминает о том, как Алексей Максимович Горький, работая над сценой ранения Марфы Посуловой в повести «Жизнь Матвея Кожемякина», настолько ярко представил ощущения своей героини, что вне­запно почувствовал сильную боль в области печени и потерял сознание. Вот как она об этом пишет: «На полу около письменного стола, во весь рост лежит на спине, раскинув руки в стороны, Алексей Максимович. Кинулась к нему – не дышит! Приложила ухо к груди – не бьется сердце! Что де­лать? Как я такого большого человека до дивана дотащила, сама не по­нимаю. Побежала вниз, принесла нашатырный спирт, одеколон, еще что-то, воду, полотенце. Расстегнула рубашку, разорвала щелковую сетчатую фу­файку на груди, чтобы компресс на сердце положить, и вижу – с правой стороны от соска вниз тянется у него по груди розовая узенькая полоска Оцарапался обо что-то – не похоже... ушибся? ... Обо что?... А полоска ста­новится все ярче и ярче и багровее. Что такое? Виски ему растираю, тру руки, нашатырный спирт даю нюхать... Задрожали веки, скрипнул зубами... «Больно как!» – шепчет. Ты что? Что с тобой? Обо что ты ушибся? Он как-то разом сел, глубоко вздохнул и спрашивает: «Где? Кто? Я?» Да ты, под­смотри, что у тебя на груди-то!» «Фу, черт!... Ты понимаешь... Как это боль­но, когда хлебным ножом крепко в печень!». Думаю – бредит. С ужасом думаю – заболел и бредит. Какой хлебный нож? Какая печень? Должно быть, видя мое испуганное лицо, он окончательно пришел в себя и расска­зал мне, как сидят и пьют чай Матвей Кожемякин, Марфа Посулова и сам Посулов и как муж, видя, что она ласково и любяще, с улыбкой смотрит на Матвея, схватил нож, лежащий на столе, и сунул его женщине в печень. «Ты понимаешь – сунул, вытащил, и на скатерть легла линейкой брызнув­шая из раны кровь... Ужасно больно!» Несколько дней продержалось у него это пятно. Потом побледнело и совсем исчезло».

В. X. Кандинский (1952) сообщает, что Бальзак обладал высшей сте­пенью «возможного в пределах нормального состояния повышения способ­ности чувственного представления» и поэтому необоснованно «зачислялся в галлюцинанты».

Итак, сенсориализованные представления по одному из при­знаков (степени яркости, чувственности) напоминают галлюци­наторные переживания, принципиально отличаясь от них по сте­пени произвольности, отсутствию насильственности, характеру проекции, отношению к ним больных и другим признакам.

Последовательные (следовые) образы – это яркие чувствен­ные зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, осязатель­ные переживания, возникающие навязчиво после длительного и обычно эмоционально окрашенного периода фиксации объек­тивных предметов, соответствующих этим образам.

Например, после длительной игры в шахматы, длительного сбора грибов, земляники, при открытых и больше при закрытых глазах (непосредственна после фиксации объективных предметов или через некоторый небольшой про­межуток времени), чаще вечером, в состоянии покоя, видятся шахматные фигуры, грибы, ягоды земляники. Прослушанная мелодия может длительно звучать или через небольшой промежуток времени навязчиво представляться. Так же может вновь возникать ощущение сладкого или горького вкуса; какого-либо запаха, чувства прикосновения после действия соответствующих этим переживаниям реальных раздражителей.

Появлению последовательных образов способствует отклю­чение действительных сенсорных раздражителей (тишина, тем­нота, отсутствие резких запахов, каких-либо болевых ощуще­ний и т. п.).

В отличие от обычных и сенсориализованных представлений, последовательные образы, помимо чувственной окраски, иногда приобретают признак экстрапроекции, но не в объективное вос­принимаемое, а в субъективное пространство. Они «видятся» перед взором чаще при закрытых, но иногда и при открытых глазах. Кроме того, последовательные образы, которые мы ча­ще наблюдали у больных психастенией или психически больных с психастеноподобной симптоматикой, больше, чем представ­ления, обладают свойством непроизвольности, навязчивости с сохранением способности субъекта к произвольному подавлению, устранению их по желанию, напряжением воли. Они также от­личаются обязательной непосредственной связью во времени с реальным образом, следом которого являются.

32. Больной 3. Н., 37 лет.

Диагноз: шизофрения с вялым неврозоподобным течением.

Болен примерно лет с 20. Еще во время службы в армии стал обращать­ся к врачам по поводу болей в области сердца, затруднения дыхания и т. п. С тех пор постоянно лечится. Ипохондрические переживания периодически обостряются. Иллюзий и галлюцинаций никогда не было. С детства беспо­коит своеобразное явление: случайно услышанные громкие звуки (музыка, пение, разговор, гудок паровоза и др.) после их прекращения продолжают долго", навязчиво «звучать в ухе последней нотой». Всегда полагал, что так бывает у всех. 136 ,

Последовательные образы, подобные отмеченным в этом наб­людении, в отдельных случаях трудно отличить от эйдетизма, в частности, слухового.

Нельзя полностью согласиться с отнесением к числу после­довательных образов аккомодационных нарушений, при кото­рых утрачивается физиологическая способность к соединению зрительных впечатлений с двигательным аккомодативным ак­том (В. П. Осипов, 1923). В подобных случаях, например, неко­торое время видится черный или белый квадрат, если отвернуть­ся от окна или грифельной доски, а также вертикальные полосы, если отвернуться от штакетника, и т. д.

Неправильно, на наш взгляд, также утверждение о том, что последовательные или следовые образы патогенетически близки к галлюцинациям и в отдельных случаях трансформируются в них. Наоборот, многочисленные наблюдения и эксперименталь­ные данные убедительно показывают невозможность прямого перехода следовых образов в галлюцинации или галлюцинаций в следовые образы. Вместе с тем. экспериментальные исследо­вания ряда советских психиатров отметили известную зависи­мость следовых образов и галлюцинаций друг от друга, а так­же от некоторых общих факторов в виде дополнительных раз­дражителей, световых адаптации и т. д. Например, доказано, что при наличии у больного последовательных образов и галлю­цинаций оба феномена усиливаются под воздействием одного и того же раздражителя.

Е.А. Попов с сотр. (1935, 1936) наблюдали усиление последействия слу­хового раздражителя при обострении слуховых галлюцинаций. Наблюдения­ми подтверждено также, что при помещении в темную комнату больных, пе­ренесших психоз с галлюцинациями, одновременно с.частичным возобновле­нием у них галлюцинаций усиливается способность к задержке последова­тельных образов [В. А. Гиляровский, 1936; С. П. Рончевский и В. В. Скальская, 1935]. Усиление галлюцинаций в условиях, в которых обостряется спо­собность к восприятию последовательных образов, отмечали и другие авто­ры. Так, С. П. Рончевский с соавт. (1935) у вышедших из острого психотиче­ского состояния больных белой горячкой, инфекционным психозом, сотрясе­нием мозга, энцефалитом, эпилепсией после их адаптации к свету и «погру­жения в темноту» наблюдали возобновление галлюцинаций, которые характе­ризовались элементарностью, нечеткостью, проекцией вовне, отсутствием свя­зи с аффектом. Возникали они на темном фоне в виде геометрических фи­гур, лапок жизотных, очертаний животных, моста с идущей по нему черной фигурой, были цветными. При закрывании глаз эти галлюцинации усили­вались. Г. К. Ушаков (1969) подтверждает, что в момент зрительной «темновой адаптации» оживляются галлюцинации у больных, ранее переживав­ших галлюцинации, и появляются фотопсии, а иногда сложные галлюцина­ции у психически больных, ранее не испытывавших галлюцинаций. В. П. Осипов (1923), соглашаясь с невозможностью прямого перехода следовых обра­зов в галлюцинации, полагает, что при измененном сознании сюжет следо­вых образов может служить источником возникновения галлюцинаций.

Вопреки мнению Е. А. Попова (1941), категорически раз­граничивающего явление эйдетизма и последовательные образы, мы рассматриваем последние в качестве феномена, переходного от сенсориализации представлений к эйдетизму, однако стояще­го ближе к последнему.

Эйдетизм –явление, при котором перед взором или в сфере" восприятия других анализаторов – слухового, вкусового, обо­нятельного, тактильного, – восстанавливается, возникает (яр­ко, чувственно, с экстрапроекцией) образ, фиксировавшийся ранее этими анализаторами.

Эйдетический образ может возникать непосредственно после восприятия реального объекта или через определенный промежуток времени (мнестический эйдетизм). Чаще всего эйдетизм бывает у детей, отмечается также у художников. Известны ху­дожники-портретисты, которые очень длительное время видят лицо человека, хотя на него уже не смотрят.

По свидетельству П. М. Зиновьева (1934), один художник жаловался, что образ человека, которого он рисует, мешает ему рисовать, так как он находится между ним и мольбертом, за­гораживая мольберт.

Эйдетический образ может возникать непроизвольно, но ус­траняться произвольно. Он бывает навязчивым, но критическое отношение к нему субъекта всегда сохраняется.

Если последовательный эйдетизм феноменологически близок к последовательному образу, то мнестический эйдетизм (т. е. образ, возникающий по памяти) ближе к галлюцинаторному явлению.

33. Больная О. К., 46 лет.

Диагноз: психопатия истерического типа.

Много лет назад обнаружила способность восстанавливать визуально кадры давно просмотренных кинокартин. Для этого в состоянии бодрство­вания в любое время дня и при любом освещении ей бывает достаточно за­крыть глаза и вспомнить какую-либо кинокартину. Картина эта начинает «просматриваться» в экстрапроекции при закрытых глазах от начала до кон­ца со всеми подробностями. Больная рассказывает: «Картина видится так, как если бы я ее вновь смотрела в кинотеатре». При этом «видятся» детали, о которых больная в обычном состоянии при закрытых глазах не помнит и, передавая устно содержание картины, никогда бы не вспомнила. Прекра­тить просмотр кинокартины можно, открыв глаза. Если после этого вновь закрыть глаза, то «просмотр картины» продолжается с того места, на ко­тором этот просмотр прекратился при открывании глаз. Больная вполне кри­тична к указанным переживаниям. Иногда они доставляют ей удовольствие и занимают ее, а иногда надоедают. Каких-либо психотических симптомов нет.

Весьма существенно, что феномен зрительного и слухового эйдетизма, как подтверждено экспериментально, нередко возни­кает у психически больных с соответствующими галлюцинациями.

Так, Е. А. Попов (1941) нашел выраженный феномен эйдетизма у боль­ных белой горячкой на выходе и через 48 часов после купирования делирия, а также у больных шизофренией при обострении галлюцинаций.

По аналогии между отмеченной выше связью следовых об­разов с галлюцинациями устанавливается связь эйдетических образов с галлюцинациями. Такая связь тоже не имеет харак­тера прямого взаимоперехода феноменов, а выражается в их зависимости от одних и тех же факторов. Иначе говоря, условия, облегчающие возникновение галлюцинаций, также облегчают возникновение явлений эйдетизма.

С. Ф. Семенов (1965) пишет о гемианоптических галлюцинациях при ра­нении затылочно-теменной области и яркой визуализации произвольных пред­ставлений (по типу следовых или эйдетических образов). В. Майер-Гросс (1928) отрицает связь возникновения истинных галлюцинаций и псевдогал­люцинаций с предрасположенностью к эйдетизму.

Вместе с тем подтвержденные экспериментальными данны­ми многочисленные клинические наблюдения не дают основа­ния для отождествления феноменов эйдетического ряда с гал­люцинациями или псевдогаллюцинациями. Поэтому нельзя счи­тать правильным нередко приводимый в учебниках психиатрии тезис о том, что эйдетизм – это видение образа, который ког­да-то был фиксирован периферическим анализатором человека и воспроизведен в его памяти, в представлении в виде галлю­цинации.

Нельзя также, по нашему мнению, относить к галлюцина­торным феноменам и называть «произвольными галлюцинация­ми» зрительные образы, произвольно вызываемые при закры­тых глазах. Такие образы отличаются от представлений ярко­стью, иногда сложностью, динамичностью и экстрапроекцией в субъективное пространство, а от эйдетических образов – отсут­ствием телесности, экстрапроекции в объективное простран­ство и обязательной связью с ранее виденным.

Эти образы, напоминая по яркости и другим внешним признакам гипнагогические псевдогаллюцинации, отличаются от них (помимо произвольности) возникновением в бодрствующем состоянии.

Зрительные образы, произвольно возникающие при закрытых глазах, отнесены нами к феноменам эйдетического ряда, кото­рый они завершают. Эти образы могут соответствовать воспо­минаниям больного об образах, встречавшихся в течение жизни, виденных на картинах, в кино, но могут также быть плодом фантазии, вымыслом больного. Во всех случаях их появление, статичность или динамичность, дальнейшее развитие и в зна­чительной мере – исчезновение целиком диктуются волей боль­ного. Так же, как другие явления эйдетизма, образы, произ­вольно возникшие при закрытых глазах или в темноте, могут становиться навязчивыми, резистентными к попытке больного устранить их, не открывая глаз.

Эрнест Хемингуэй (1899-1961) по праву считается одним из величайших писателей. Его книги интересны и школьникам, и зрелым уже людям. Неслучайно за свою прозу писатель получил Нобелевскую премию в 1954 году. Творчество Хемингуэя характеризуется многочисленными рассказами и романами, в которых его герои переживают череду волнительных приключений. Насыщенные событиями произведения не оставляют равнодушным, они в значительной мере повлияли на литературу XX века.

Интересно, что сам автор прожил интересную и яркую жизнь. Он не провел ее в тихом кабинете за печатной машинкой, придумывая сюжеты. Хемингуэй охотился на акул с автоматом, а на подводные лодки с гранатами, активно занимался политикой, стравливая между собой народы. Именно поэтому некоторые факты жизни писателя так интересны, сами по себе превращаясь в увлекательные истории.

Хемингуэй дрался за Джеймса Джойса. Оказывается, у легендарного литератора был лучший друг-коллега. У Хемингуэя сложились теплые отношения с ирландским писателем и поэтом Джеймсом Джойсом. Эта пара часто гуляла и выпивала в Париже. Именно там Джеймс Джойс часто дрался в барах. Почему он выбрал такое хобби - остается загадкой, ведь у начинающего писателя были проблемы со здоровьем. Мало того, что он был хрупким, так вообще не видел лица своего соперника. К счастью для Джойса у него был хороший друг-литератор, а по совместительству и боец, Хемингуэй. Тот мало того, что любил бокс, так и хорошо еще им и владел. Знаменитый американский боксер Джек Демпси говорил даже, что побаивается драться с Хемингуэем. Ведь у него складывалось чувство, что того может охватить самое настоящее сумасшествие. И чтобы остановить писателя, ему надо было каждый раз делать больно. А всякий раз, как Джойс вступал в драку, ему достаточно было крикнуть: «Расправься с ним, Хемингуэй!». Приходилось другу защищать своего невзрачного товарища. Так Джойс и Хемингуэй стали первой и последней в истории парой боксеров-литераторов.

Хемингуэй был рыбаком-экстремалом. В 1934 году писатель получил аванс за свою книгу с рассказами. Все деньги он потратил на покупку 11,5-метровой яхты «Пилар», которую тут же значительно переделал. Именно в этот момент Хемингуэй и пристрастился к рыбалке, став настоящим экспертом. Только летом 1938 года он сумел поймать 52 марлинов, что кажется фантастикой. На Кубе Хемингуэй стал настолько легендарным рыбаком, что Фидель Кастро в 1960 году провел даже конкурс, названный в честь писателя. Но некоторые его методы ловли рыбы можно описать, как неортодоксальные. Так, в 1935 году Хемингуэй поймал акулу. Это не кажется таким уж чудом, просто борясь с ней в лодке, он каким-то образом умудрился дважды выстрелить из «Кольта» и прострелить себе ноги. В другом случае, что повлияло потом на создание произведения «Старик и море», Хемингуэй смог поймать рекордно большую рыбу. Вместе со своим другом Майком Стретером писатель зацепил марлина, который по их мнению был более 4 метров в длину. Рыбаки несколько часов боролись с ним, пытаясь затащить на судно. Когда рядом начали кружить акулы, Хемингуэй стал стрелять в них из автомата «Томпсона». Но кровь хищников только привлекла их новых собратьев. К моменту, когда марлина затащили на борт, рыба была практически разорвана пополам, но все еще весила 227 килограмм.

Хемингуэй охотился за подводными лодками в составе «Хулиганского флота». В 1942 году немецкие подводные лодки стали топить грузовые суда США. Военно-морской флот все еще не оправился от тяжелых потерь в Перл-Харборе и был вынужден просить гражданских добровольцев помочь патрулировать побережье на частных яхтах. Этих помощников стали называть «Хулиганский флот». Люди просто патрулировали местность, докладывая с помощью рации на землю обо всем увиденном. Был лишь один необычный помощник - это, конечно же, Хемингуэй. Он назвал себя капитаном и начал патрулировать берега Кубы с целью потопить подводную лодку. Для этого у писателя было оружие в виде пулемете «Томпсона» и ручных гранат. Хемингуэй собрал пеструю команду из бывших тореадоров, баскских спортсменов, бизнесменов и морпехов. Писатель считал, что подводная лодка обратит внимание на его судно «Пилар» и поднимется на поверхность. Для уничтожения такого маленького корабля немцам будет жалко торпед, и они постараются использовать бортовое оружие. По плану Хемингуэя яхте следовало приблизиться к подлодке, его команда должна была бросить гранаты в боевую рубку и довершить разгром с помощью пулеметов. Звучит довольно экстравагантно, но Хемингуэй так и не затонул, правда, ни одну подлодку и не нашел. Это наводит на размышления, что патрули были просто предлогом, чтобы порыбачить и напиться вместе с приятелями.

Жульничество во время работы военным корреспондентом. В 1944 году писатель работал военным корреспондентом для американского журнала «Coller’s». У Хемингуэя уже был подобный опыт, в свои 44 года он не был новичком. Писатель присутствовал при высадке в Нормандии, но он остался в тот моменту на борту корабля. Военные посчитали его важной персоной, боясь потерять. Но они быстро поняли, что Хемингуэй был не тем человеком, о котором надо было постоянно заботиться или говорить, что ему делать. Во время путешествия с 22-м полком писатель получил разрешение провести разведывательную операцию в городе Рамбуйе. Вскоре он вообще возглавил отряд партизан, состоящий из ополченцев, секретного агента, нескольких французских солдат и гражданских лиц. Все они беспрекословно подчинялись приказам своего начальника, называя его «Отец», «Капитан» или даже «Великий Капитан». Головорезы-партизаны настолько боготворили Хемингуэя, что даже стали копировать его манеры и стиль. Отряд разросся до 200 человек, все больше жителей и французских солдат к нему присоединялись. Сам же Хемингуэй, работая впереди основных сил союзников, даже носил мундир полковника, в котором несколько раз вел в бой своих солдат. И хотя Хемингуэя в итоге оправдали за его партизанскую деятельность, участие военных корреспондентов в боевых действиях является нарушением Женевской конвенции. Журналист использовал оружие, стрелял в людей и действовал, как обычный военный. Хемингуэй попал под трибунал, но он просто соврал там и вернулся опять на поля сражений. Писатель принял участие в огромной битве на германской границе в ноябре 1944 года, где погибло более 33 тысяч американцев. Сам он сумел выжить, получив за храбрость Бронзовую звезду через два года после окончания войны.

Хемингуэй дрался с Орсоном Уэллсом. В 1937 году актер был нанят для участия в документальном фильме «Испанская земля». Для него Хемингуэй написал текст. Но когда он услышал, как его читал вслух Уэллс, то устроил скандал. Писателю не нравилось, как звучал голос актера. Тогда Уэллс предложил внести некоторые изменения в первоначальный сценарий Хемингуэя, в основном это касалось вырезки больших кусков текста. Писатель еще больше разозлился! Перебранка быстро переросла в поток взаимных оскорблений, в итоге Хемингуэй даже заявил: «Какой-то проклятый тупица из художественного театра думает, что может указывать мне, как писать!». Уэллс же ответил с сарказмом, скопировав голос оппонента и лишив его мужественных ноток. Вскоре борьба перешла от слов к рукоприкладству. Писатель и актер даже вывались на сцену перед идущим на ней документальным фильмом. Пока над ними демонстрировались картины боев и войны, Уэллс и Хемингуэй на переднем плане били друг друга. Но позже они помирились и стали хорошими друзьями. Тем не менее это не помешало писателю удалить весь текст Уэллса и заменить его своим собственным.

Хемингуэй был кошатником. В 1931 году писатель заполучил особую кошку. Она была белая и полидактильная, то есть у нее было шесть пальцев на каждой лапе из-за генетической мутации. Такой подарок сделал друг писателя, капитан Декстер. Хемингуэй назвал своего питомца «Снежок». Писатель стал одержим этой редкой мутацией, в конце его жизни в его имении Ки-Вест обитало около полусотни таких редких кошек. Однажды Хэм был вынужден застрелить кота Вилли, попавшего под машину. Ему растроганный писатель даже писал письма, рассказывая, как скучает. Хемингуэй сделал так много для продвижения породы, что ее сейчас даже называют в его честь. В настоящее время дом в Ки-Весте отдан музею автора. Тем, кому посчастливится там побывать, удастся увидеть, что тут и сегодня повсюду обитают полидактильные кошки. Они представляют разные породы, объединяет их одно - увеличенное число пальцев на лапах. Эти животные свободно перемещаются по дому, им разрешается делать все, что угодно. Почти все они - прямые потомки «Снежка». Кажется, что этот четвероногий друг писателя имел такой же свободный нрав, что и сам Хемингуэй. Специальная комиссия пришла к выводу, что такое семейство редких кошек является национальным достоянием.

Хемингуэй считал, что за ним следит правительство. Ближе к концу жизни писатель эмоционально и морально истощился, у него развилась паранойя. Он стал думать, что за ним постоянно следят, шпионят и прослушивают «федералы». Находясь за рулем машины, писатель думал, что за ним специально следуют другие автомобили. Хемингуэй прекратил посещать бары, ему не нравилось, как на него смотрят незнакомые люди. Однажды ночью, проезжая мимо банка и увидев там задержавшихся сотрудников, писатель посчитал их правительственными агентами, следящими лично за ним. Паранойя становилась все сильнее, в итоге за состояние Хемингуэя забеспокоились его семья и друзья. Писателя определили в психиатрическую лечебницу, где его лечили с помощью электрической шоковой терапии. Для медицины 1960-х это было обычным делом. Но состояние Хемингуэя еще более ухудшилось. Он видел агентов ФБР во всех, считал, что его телефон постоянно слушают. В итоге писатель начал пытаться покончить с собой, что ему удалось со временем. А самое трагичное то, что у него были все основания на такую паранойю.

За ним действительно следило правительство. Писатель является классическим примером действия старой поговорки: «Если вы параноик, это не значит, что за вами не следят». Долгие годы люди считали, что мания Хемингуэя просто стала признаком его растущего безумия. И пока друзья писателя считали его опасения беспочвенными, за ним на самом деле следило ФБР. В 1983 году, через годы после самоубийства Хемингуэя, в рамках «Закона о свободе информации» были опубликованы документы. Стало ясно, что наблюдение за писателем инициировал лично глава ФБР Эдгар Гувер. Документ с подробными результатами расследования занял 127 страниц. И паранойя Хемингуэя имела основу - его телефоны действительно прослушивались федералами, за его автомобилем следили, проверяли и его банковские счета. Почему же ФБР вообще обратило внимание на величайшего американского писателя? Эдгар Гувер вообще с подозрением относился к литераторам. Об этом свидетельствует хотя бы преследования Джорджа Стейнбека, просто ради его дискомфорта. Гувер опасался Хемингуэя из-за уровня его известности и связями с уважаемыми людьми. Власти подозревали, что у писателя могли остаться давние контакты на Кубе. Вполне вероятно, что Гувер и был прав, беспокоясь о надежности литератора. Ведь он долгое время был в списке агентов КГБ в США.

Хемингуэй был агентом КГБ. В 1940-х Гувер наблюдал за всеми, кому не доверял. Обычно речь шла об известных людях, представителях интеллигенции или просто несогласных с властями. Мы уже не узнаем, какое досье на Хемингуэя было в ФБР, но зато точно известно, что писатель все это время действительно был агентом КГБ. В начале 1990-х многие архивы советской спецслужбы были рассекречены. Стало известно, что писателя завербовали во время его поездки в Китай, дав псевдоним «Арго». Затем Хемингуэй часто встречался с советскими агентами на Кубе и в Англии. В документах отмечено, что шпион действовал активно, пытаясь помочь КГБ. Но новым Джеймсом Бондом Хемингуэй так и не стал. Информация, добытая им, оказалась бесполезной. В 1950-е шпиона посчитали непригодным для дальнейшего использования, его имя исчезло из списков КГБ. Сейчас можно только гадать, чем руководствовался Хемингуэй, принимая такое решение о сотрудничестве с СССР. Быть может он решил «поиграть» ради литературного вдохновения, давая лишь бесполезную информацию? Или его реальной пользе помешало пьянство?

Близость смерти. Несмотря на все свое безрассудство, Хемингуэй так и не погиб в многочисленных переделках, а покончил с собой сам. А ведь десятки раз его жизнь висела на волоске. Его ноги прошила пулеметная очередь, в тело попало 273 осколков мины. Хемингуэй неоднократно попадал в аварии и катастрофы. У него случались сильнейшие ушибы, переломы костей, сотрясения мозга. Дважды он получал ранения на охоте, и чуть было не сгорел на лесном пожаре. Хемингуэй пережил рак кожи, сибирскую язву, малярию, диабет, гепатит и пневмонию. У него были разорваны почка и селезенка, сломано основание черепа. При этом позвонок удачно сросся, позволив избежать паралича. И как судьба проверяла писателя на стойкость, так и он сам словно проверял своих героев на твердость характера.

Необычный автограф. Оказывается, Хемингуэй страдал пейрафобией. Так называют боязнь публичных выступлений. Писатель никогда не доверял даже самым искренним комплиментам со стороны своих почитателей. А больше всего он не любил на таких встречах раздавать автографы. Неудивительно, что такие подписи Хемингуэя теперь сильно ценятся. Один его поклонник, Виктор Хилл заключил с другом пари, что сумеет взять автограф у писателя. Это казалось невозможным. Целых три месяца назойливый поклонник досаждал писателю с просьбой дать ему автограф. Наконец тот сдался и написал преследователю на внутренней стороне обложки книги: «Виктору Хиллу, настоящему сукиному сыну, который не может понять ответа «нет!».

Любовь к женским коктейлям. Если мужественный Джеймс Бонд предпочитал водку с мартини, то Хемингуэй любил коктейли «Дайкири» и «Мохито». Такое пристрастие кажется женским. Но психологи легко могут это объяснить. По их мнение такие напитки выбирают те мужчины, которые остаются детьми в глубине своей души. И хотя Хемингуэй много дрался, воевал, вступал в схватки с дикими животными, он не был способен защитить слабую женщину. Писателя привлекали сильные личности, которые вступали на защиту своей родины, не пугаясь вида крови, ухаживали за ранеными, гоняли на автомобилях и выходили в мире. А безрассудство писателя могло оказаться обратной стороной страха смерти и бессознательного желания доказать прежде всего самому себе свою храбрость.

Необычное воспитание. Хемингуэй казался образцом мужественности, а ведь его мать хотела, чтобы родилась девочка, а не мальчик. Это вообще была упрямая женщина, порой творившая странные вещи. Вплоть до достижения Эрнестом четырехлетнего возраста его наряжали в женские платья и отрастили ему длинные волосы. А потом мать вдруг решила, что из сына получится хороший музыкант. Мальчику тут же стали давать уроки игры на контрабасе, для чего даже забрали на год раньше из школы. Но материнским планам исполниться было не суждено - сам писатель признавал, что отвратительно играл на этом музыкальном инструменте.

Работа стоя. За годы творчества писатель опубликовал семь романов, шесть сборников с рассказами и еще две научно-популярные книги. Многие из его произведений считаются сегодня классикой мировой литературы. А большая часть книг была создана в спальне Хемингуэя, часть которой он сделал своим рабочим местом. При этом писатель предпочитал творить, стоя на ногах. Он лишь иногда переносил вес с одной ноги на другую. За день работы он исписывал до семи карандашей.

Хантер С. Томпсон исследовал самоубийство писателя, но совершил у него же кражу. Самоубийство писателя в 1961 году потрясло весь мир. Хемингуэй оказывал большое влияние на своих коллег, которые с трудом перенесли смерть кумира. Один из тез людей, чья жизнь пострадала от этого, стал Хантер С. Томпсон. Жизнь этого писателя также изобиловала приключениями. В 1964 году он отправился в Кетчум, штат Айдахо, чтобы посетить тот самый дом, в котором последние два года своей жизни провел Хемингуэй. Томпсон готовил статью для газеты «The National Observer» под названием «Что привело Хемингуэя в Кетчум». О своем герое писатель отзывался эмоционально, но в заключении отметил, что это был «старый, больной человек со многими проблемами». Работая над статьей, Томпсон заметил впечатляющую пару лосиных рогов, висевших над входом в кабинет Хемингуэя. Писатель решил, что ему точно не удастся сделать и половину всех тех сумасшедших вещей, что его кумир. Тогда он решил хотя бы немного вкусить безумия, украв эти рога.

Отец мальчика Кларенс Хемингуэй был известен как страстный ценитель рыбной ловли и охоты. Любовь к этим увлечениям он привил и своему сыну.

Ранние годы

Кларенс Хэмингуей хотел, чтобы Эрнест пошел по его стопам и стал врачом, однако с самых юных лет мальчика влекли опасные по далеким морям и странам. Он всегда знал, что обязательно посетит все дальние берега, описанные в его любимых книгах, и сам станет знаменитым писателем.

В 1917 году, когда Штаты решили вступить в Первую мировую войну, Хемингуэй закончил школу и хотел отправиться на фронт. Однако его не взяли добровольцем по причине имеющегося повреждения глаза.

Эрнест, принявший твердое решение любой ценой вырваться из своего провинциального городка, тут же отправляется в Канзас-Сити, где становится репортером газеты «Стар». Именно в этом издании он прошел свою самую первую школу журналиста и проявил талант писателя.

Война

Хемингуэй не прекращает свои попытки попасть на войну, и однажды ему это удается. Молодой человек записывается обычным шофером в «Красный Крест» и сразу же уезжает в , на фронт. Долго повоевать писателю не удалось – спасая товарища на поле боя, он сам получает тяжелейшие ранения в обе ноги. Долгие месяцы Хемингуэю пришлось провести в госпитале и перенести целых двенадцать операций. В 1919 году Эрнест возвращается на родину, в Соединенные Штаты – так заканчивается его первое серьезное приключение. Дома его встречают как героя.

На протяжении жизни Хемингуэю довелось побывать на многих войнах. Сразу после выздоровления он отправляется в большое по Африке. После этого возвращается в Европу, внимательно следит за гражданской войной, разворачивающейся в , и даже лично воюет на стороне республиканцев. Все виденное им на этой войне позже было описано в знаменитом романе «По ком звонит колокол».

Когда началась Вторая мировая, Хемингуэй не пожелал отсиживаться в тылу и стал военным корреспондентом. Он принимает участие во многих операциях, лично выслеживает в Карибском море фашистские подлодки и даже создает свою контрразведку. Писатель также участвует в боевых вылетах на и Германию.

Море

Кроме войны, в жизни писателя была еще одна большая страсть – море. В 30-е годы он постоянно посещает Кубу, пока однажды на остается в этой стране на целых 20 лет. Хемингуэй арендует виллу под названием «Финка Вахия», расположенную в районе Гаваны, в городе Сан-Франциско-де-Паула.

Наконец-то писатель получает возможность заниматься своими любимыми делами – созерцать безбрежную гладь океана, рыбачить и писать. Он много и часто общается с местными рыбаками, с которыми встречается в двух своих любимых барах Floridita и La Bodeguita del Medio.

Однако рыбак решает продолжать делать свое дело, не впадая в отчаяние и веря в конечную победу, ведь «...человек не для того создан, чтобы терпеть поражения. Человека можно уничтожить, но его нельзя победить».